Jak poznáte, že máte krev ve stolici?

Každý den člověk ztratí asi 1 ml krve stolicí. Tato situace se nepovažuje za patologii, nevyžaduje léčbu a není určena laboratorními testy. Toto množství krve je štěpeno potravinářskými enzymy.

Indikace pro analýzu

Některá onemocnění trávicího traktu mohou způsobit krvácení. Ale diagnóza může být obtížná kvůli skutečnosti, že příznaky nejsou vyjádřeny – v biologickém materiálu nejsou žádné viditelné nečistoty. To je typické pro chronické krvácení a patologie rakoviny střev ještě před objevením prvních zjevných příznaků. Proto při podezření na tato onemocnění je předepsán test stolice na skrytou krev.

Jak se připravit na studium?

Tento typ analýzy vyžaduje pečlivou přípravu, protože existuje vysoká pravděpodobnost falešně pozitivního výsledku. Tři dny před sběrem materiálu musíte z nabídky odstranit bílkovinné produkty – maso ve všech formách. Některé druhy zeleniny jsou vyloučeny – květák, křen, okurky, jablka, špenát. Neměli byste užívat kyselinu askorbovou ve všech formách, léčivé látky ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků. Před odběrem rozboru je zakázáno provádět klystýr. Pokud bylo provedeno rentgenové vyšetření systému gastrointestinálního traktu, lze materiál předložit až po 2 dnech.

Jak sbírat materiál pro analýzu?

Pro získání vysoce kvalitních výsledků se doporučuje odebrat 3 po sobě jdoucí vzorky – po 3 stolicích v různé dny. Navíc pokaždé, když potřebujete vzít materiál z několika částí výkalů.

• připravit nádobu na defekaci a nádobu na materiál;
• Pomocí lžíce, která je součástí sady, naplňte nádobu do 1/3 objemu;
• před odběrem materiálu byste měli vymočit a umyt vnější genitálie;
• podepište nádobu a doručte ji do laboratoře. Biologický materiál lze skladovat v chladničce při teplotě +4 až +6 stupňů. Stolici je ale nutné dopravit do laboratoře v den odběru.

Metodologie výzkumu

V současné době se používá několik technik, které mají různou citlivost:

• benzidinová reakce zobrazí výsledek, pokud je množství ztracené krve větší než 15 ml za den. Ale produkuje velké množství falešně pozitivních výsledků;
• moderní technika – guajakový test. Existuje ale také závislost na objemu krve. Pokud je koncentrace v krvi vyšší než 25 mg v 1 ml biomateriálu, pravděpodobnost jejího sledování je 90 %;
• Hemoquant test – biologický materiál se vyšetřuje pomocí fluorescence. Indikátorem je krevní porfyrin. Normální je hodnota do 2 mg/g. Pokud je množství porfyrinů vyšší než 4 mg/g, jedná se o známky patologického procesu;
• Imunochemické testy – detekují lidský hemoglobin v biologickém materiálu. Tato technika je vysoce citlivá. Studie nevyžaduje pečlivou přípravu před sběrem materiálu.

Jak správně číst výsledky? Při absenci patologií není krev detekována ve výkalech. Jakoukoli diagnózu ale musí stanovit ošetřující lékař.

Co znamená okultní krev ve stolici?

Mnoho onemocnění trávicích orgánů v rané fázi jejich vývoje nezpůsobuje pacientovi výrazné nepohodlí. V této době je však zdravá tkáň již zničena, což ohrožuje integritu krevních cév. V důsledku toho může být ve střevech přítomna čerstvá krev, která se vylučuje stolicí. Pouhým okem je možné odhalit krvácení pouze při výrazné ztrátě krve – tento jev vede ke změně barvy stolice, např.:

• krvácející vřed žaludku a dvanáctníku vyvolává uvolňování dehtových výkalů (melena);
• ulcerózní kolitida v akutním stadiu – vínová;
• hemoroidy, zhoubné nádory, krvácivé polypy – šarlatové.

Takové příznaky vyžadují okamžitou lékařskou pomoc! Krev, kterou nelze ve stolici zjistit vizuálně nebo mikroskopickým vyšetřením, se nazývá okultní. Lze ji zjistit pouze specifickými laboratorními testy, jejichž provedení je důležitým krokem v diagnostice a klinickém rozlišení autoimunitních, zánětlivých, degenerativně-dystrofických, parazitárních a onkologických patologií gastrointestinálního traktu. Vyšetření stolice na skrytou krev je nutné, když:

• preventivní prohlídky osob nad 50 let – k odhalení kolorektálního karcinomu;
• stanovení příčin bolesti v břiše, dyspeptických příznaků (nevolnost, plynatost, pálení žáhy, poruchy stolice) a nepřiměřené hubnutí;
• podezření na vnitřní krvácení a žádné změny parametrů koprogramu (obecná analýza stolice).

Dekódování výsledků testu na okultní krvácení

V závislosti na tom, jaká technika byla pro studii použita, pacient ji dostane po 1-3 dnech. Test je kvalitativní – jeho výsledky nejsou vyjádřeny v digitálním ekvivalentu, závěr může znít „Reakce na latentní výkaly je negativní“ nebo „Reakce na latentní výkaly je pozitivní“ – jeho intenzita je vyjádřena počtem plusů (od jedno „+“ až čtyři).

Pozitivní výsledek může naznačovat, že pacient má:

• křečové žíly jícnu;
• erozivní ezofagitida nebo gastroduodenitida;
• anální trhliny;
• adenomatózní polypy;
• divertikulóza;
• polycystické onemocnění střev;
• hemoroidy;
• peptický vřed žaludku a dvanáctníku;
• nespecifická ulcerózní kolitida;
• Crohnova nemoc;
• napadení parazity;
• střevní tuberkulóza;
• zhoubný novotvar.

Konečná diagnóza bude stanovena až po doplňkovém vyšetření, včetně ultrasonografie břišních orgánů, kolonoskopie a sigmoidoskopie a RTG kontrastní tomografie.

Souhrnná data testy stolice na skrytou krev může být zaujatý z následujících důvodů:

1. Falešně negativní výsledek je důsledkem:

• porušení pravidel pro odběr vzorku biologického materiálu – získání nedostatečného množství nebo odběr vzorku z jednoho místa;
• nedodržení technických požadavků na provádění vzorků;
• použití nekvalitních činidel.

Navíc nejčastěji nádorovité střevní útvary krvácejí sporadicky. Proto se doporučuje test opakovat třikrát, zejména v případech, kdy existují vážné důvody k podezření na přítomnost patologického procesu.

2. Pozitivní výsledek může být falešný v případě onemocnění krvetvorby, helmintického zamoření, krvácení z nosu, menstruace u ženy a neprovedení přípravných opatření:

• nedodržování předepsané stravy;
• použití farmakologických látek, které zkreslují výsledky studie;
• poranění ústní dutiny, což způsobuje vstup krve do trávicího traktu;
• odběr vzorku biomateriálu po přístrojovém vyšetření nebo lékařském zákroku (klystýr) – tyto manipulace vedou k poškození střevní sliznice.

Při testování stolice na okultní krev u kojenců je falešně pozitivní výsledek získán, pokud má matka problémy s bradavkami (krvácející trhliny) – během krmení dítě polyká krev a ta je vylučována stolicí. Tomu se navíc při odsávání nelze vyhnout – krev stejně skončí v mléce. Pro dosažení spolehlivosti testu je nutné převést dítě na umělou výživu.

Je důležité si uvědomit,že i slabě pozitivní reakce by měla upozornit kvalifikovaného odborníka – přítomnost okultní krve ve stolici je považována za známku závažného patologického procesu a vyžaduje použití dalších diagnostických metod.

rektální krvácení – jedná se o uvolňování krve z řitního otvoru v důsledku porušení integrity krevních cév v konečníku a dolních částech gastrointestinálního traktu. Lze ji pozorovat u velkého množství onemocnění různé etiologie. Objevuje se v podobě libovolného množství čerstvé krve nebo sraženin ve stolici, skvrn na toaletním papíru a spodním prádle. Ztráta krve je obvykle malá nebo střední a těžké rektální krvácení je vzácné. Diagnóza je stanovena na základě symptomů, testování na okultní krvácení ve stolici, radiologických a endoskopických studií. Taktika léčby je určena základní patologií.

ICD-10

K62.5 Krvácení z konečníku a konečníku

• Příčiny
• krvácivé příznaky
• diagnostika
• Léčba krvácení z konečníku
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Krvácení z konečníku je syndrom, který lze pozorovat u řady zánětlivých, infekčních, onkologických onemocnění a některých dalších patologických stavů postihujících konečník a dolní část gastrointestinálního traktu. Krvácení z konečníku je diagnostikováno, když je jakékoli množství krve ve stolici (včetně izolovaných pruhů), na spodním prádle nebo toaletním papíru. Incidence není jasná kvůli nedostatečné standardizaci kritérií pro krvácení z konečníku. Odborníci se domnívají, že statistické údaje citované v různých zdrojích by měly být považovány spíše za odraz míry detekce než za skutečnou prevalenci patologie.

Obvykle se v literatuře objevují zmínky o tom, že krvácení z konečníku tvoří 20–25 % z celkového množství krvácení ze všech částí gastrointestinálního traktu. Nejčastěji je patologie diagnostikována u pacientů ve věku 63-77 let. Riziko rozvoje výrazně stoupá s věkem (od 30 do 80 let – téměř 200krát). Rektální krvácení je pouze v 10-15% případů doprovázeno systémovými hemodynamickými poruchami (mdloby, kolaps). Intenzivní krvácení vyžadující urgentní chirurgický zákrok je vzácné. Při mírném až středně těžkém opakovaném krvácení z konečníku se může objevit anémie. Léčba je prováděna specialisty v oboru klinické proktologie a gastroenterologie.

Příčiny

Všechny příčiny krvácení z konečníku lze rozdělit do několika skupin: způsobené benigními a maligními nádory dolního gastrointestinálního traktu, abnormálními růsty sliznice tlustého střeva, chronická onemocnění střeva a konečníku, otravy a infekční léze, vrozené a získané poruchy místního prokrvení, poruchy stolice, komplikace různých onemocnění a radiační terapie.

Mezi rakovinnými lézemi, které vyvolávají krvácení z konečníku, stojí za zmínku především kolorektální karcinom. Drobné krvácení s touto patologií může být přítomno již v počátečních fázích vývoje onemocnění. Jak se nádor rozpadá, krvácení z konečníku se v některých případech stává hojnějším, v důsledku roztavení velké cévy je možná významná ztráta krve. Abnormální výrůstky (polypy) také často způsobují krvácení z konečníku. Zvláště často krvácejí vilózní polypy bohaté na krevní cévy.

Krvácení z konečníku je stálým příznakem ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby. Krvácení z konečníku lze navíc pozorovat u divertikulitidy tlustého střeva, proktitidy a jednotlivých rektálních vředů. Někdy se drobné krvácení, často zjištěné pouze provedením testu na okultní krvácení ve stolici, rozvine při běžné otravě jídlem. Tento příznak se také neustále vyskytuje u infekčních lézí gastrointestinálního traktu (například s úplavicí).

Krvácení z konečníku je přítomno i u pseudomembranózní kolitidy, která vzniká jako následek specifické dysbakteriózy při antibiotické terapii. Někdy se u pacientů s krvácením z řitního otvoru zjistí vrozené cévní anomálie (angiodysplazie) nebo střevní ischemie v důsledku získaných poruch prokrvení v dutině břišní a pánvi. Rektální krvácení je často způsobeno hemoroidy, análními trhlinami a rektálním prolapsem.

Symptom lze pozorovat u rektálních píštělí různé etiologie (s paraproktitidou, Crohnovou chorobou, divertikulitidou, rakovinou konečníku, některými specifickými infekcemi), intususcepcí a prolapsem rekta. Krvácení z konečníku se navíc často rozvíjí u pacientů s rakovinou, kterým byla předepsána radiační terapie do oblasti pánve (nejčastěji u rakoviny prostaty). Obvykle se symptom objeví nějakou dobu po ukončení léčby a je důsledkem radiační proktitidy.

krvácivé příznaky

Povaha a intenzita rektálního krvácení závisí na základní patologii. U análních trhlin si pacienti stěžují na intenzivní bolest během pohybu střev. Krev se odděluje v malých množstvích a nachází se ve formě malých jasně červených skvrn na toaletním papíru. Při hemoroidním krvácení z konečníku mohou být pozorovány podobné příznaky, ale během defekace není silná bolest. U některých pacientů dochází k prolapsu hemoroidů. Krev je často jasně šarlatová, i když jsou možné i tmavé sraženiny. Rektální krvácení s hemoroidy je intenzivnější a může se vyvinout anémie.

Při divertikulitidě se rektální krvácení vyvíjí relativně zřídka, ale může být hojné, což vyžaduje nouzová léčebná opatření. Typ krve závisí na umístění divertiklu. Při poškození sigmoidního tlustého střeva je krev jasně červená, s divertikly pravých částí tlustého střeva – tmavě vínová, někdy téměř černá. Pacienti se obávají bolesti břicha, horečky a hypertermie v důsledku zánětu sliznice divertiklu. Krvácení z konečníku způsobené divertikulitidou se může samo zastavit a poté se po několika měsících nebo dokonce letech znovu objevit.

Rektální krvácení s polypy tlustého střeva se může objevit na pozadí subjektivní pohody nebo bolesti břicha a pohybů střev. Intenzita takového krvácení bývá nízká, ale jejich časté opakování může způsobit rozvoj anémie, zejména u dědičné familiární polypózy s přítomností velkého množství vilózních polypů náchylných ke krvácení.

Krvácení z konečníku u kolorektálního karcinomu je zpočátku nepatrné; krev lze detekovat ve stolici ve formě sraženin nebo pruhů. Jak se nádor rozpadá, objem uvolněné krve se může zvýšit. Spolu s anémií, bolestmi břicha a poruchami střev jsou pozorovány běžné projevy rakoviny: slabost, ztráta hmotnosti, nedostatek chuti k jídlu, hypertermie a syndrom intoxikace. Rektální krvácení s angiodysplazií není doprovázeno žádnými příznaky. Neexistují žádné bolesti břicha nebo střevní poruchy. Může se vyvinout anémie. Barva krve u polypů a rakoviny závisí na umístění uzlu. Čím výše je nádor umístěn, tím tmavší je krev, která se uvolňuje. U angiodysplazie je tento vzor méně výrazný; krev má často jasně červený odstín.

Při rektálním krvácení způsobeném proktitidou a kolitidou různé etiologie jsou pozorovány bolesti břicha, průjem a patologické nečistoty ve stolici. Spolu s hnisem a hlenem mohou být ve výkalech detekovány pruhy krve. U těžkých akutních onemocnění a exacerbací chronických forem kolitidy a proktitidy se závažnými klinickými příznaky se může zvýšit rektální krvácení, ale významná krevní ztráta není typická. Radiační proktitida a kolitida se vyskytují s podobnými příznaky, ve většině případů se krvácení z konečníku zastaví po ukončení radiační terapie.

diagnostika

Rektální krvácení je diagnostikováno na základě stížností pacienta, údajů z rektálního vyšetření, testu na okultní krvácení ve stolici, sigmoidoskopie nebo kolonoskopie. K posouzení závažnosti anémie se provádí kompletní krevní obraz. K identifikaci základní patologie, která způsobila rozvoj rektálního krvácení, se používají radiologické metody (CT, prostá a kontrastní radiografie, viscerální angiografie, fistulografie pro píštěle), biopsie, koprogram, bakteriologická analýza stolice, biochemický krevní test a další studie. Diferenciálně diagnosticky se provádí krvácení z jiných částí gastrointestinálního traktu.

Léčba krvácení z konečníku

Terapeutická taktika je určena proktologem s přihlédnutím k závažnosti a příčině vývoje patologie. Při menším krvácení z konečníku doporučuje proktolog odpočinek a předepisuje speciální dietu. Pokud se ztráta krve opakuje, může být nutná léčba anémie. Ve všech případech se léčí základní onemocnění.

Při velké ztrátě krve jsou nutná mimořádná opatření k zastavení krvácení v kombinaci s doplněním objemu cirkulující krve. Infuzní terapie se provádí pomocí krve a krevních náhrad. Objem krevní transfuze se stanoví individuálně. K zástavě rektálního krvácení se využívá lokální hypotermie postižené oblasti a terapeutické endoskopické techniky: diatermokoagulace, laserová fotokoagulace, aplikace hemostatických filmů, lokální podávání hemostatických léků. V případě potřeby se provádějí nouzové chirurgické zákroky.

Prognóza a prevence

Prognóza krvácení z konečníku závisí na objemu a rychlosti ztráty krve. Většina krvácení končí sama a nezpůsobuje vážné problémy ve stavu pacienta. Úmrtnost na vzácné těžké rektální krvácení se pohybuje od 4 do 10 %. Prevence spočívá ve včasné identifikaci a léčbě nemocí, které mohou tuto patologii vyvolat.