Jak poznáte, že máte salmonelózu?

Sérologické vyšetření: salmonelóza (diagnostická sada)

Akutní střevní infekční onemocněníkterý je způsoben patogenní bakterií Salmonella entericase nazývá salmonelóza. Nejčastěji k infekci dochází konzumací kontaminovaného mléka, vajec nebo masa. Původce infekce způsobuje poškození střev, které se projevuje vysokou horečkou, častým vyprazdňováním a křečemi v břiše.

Při distribuci infekční proces existuje riziko rozvoje patologických stavů, které ohrožují lidský život:

• meningitida;
• endarteritida;
• pyelonefritida;
• endokarditidu;
• пневмонии;
• tromboembolické komplikace;
• Salmonella sepse.

Po infekci salmonela lidský imunitní systém produkuje specifické protilátky, které jsou zaměřeny na boj s antigeny patogenních bakterií – bičíkový (H) и somatické (O). Existuje více než 2 tisíce sérotypů infekčních agens na základě typu O-antigenu, jsou rozděleny na typy, které jsou pro člověka nejvíce patogenní – to jsou séroskupina A, B, C, D. Proto se k diagnostice salmonelózy a identifikaci asymptomatických bakteriálních nosičů používá sérologický test k detekci přítomnosti imunitních protilátek proti somatickému antigenu v krvi pacienta. Salmonella enterica právě tato séroskupina.

Salmonella je jednou z nejčastějších příčin průjmových onemocnění na celé planetě. Tyto bakterie žijí v tělech různých zvířat a ptáků (prasata, ovce, kachny, skot, domácí želvy, holubi, vrabci, racci). Podle statistik je až 50 % kuřat infikováno salmonelou. Zvířecí maso se také může nakazit salmonelou při řezání kontaminovanými noži nebo na kontaminovaném povrchu, při nesprávném zpracování nebo během přepravy. V mase a mléčných výrobcích mohou bakterie zůstat životaschopné až čtyři měsíce, přičemž se aktivně množí. Přítomnost salmonely nevede ke změnám vzhledu produktů ani jejich chuti. Bakterie jsou odolné vůči kouření, solení a přežívají, i když jsou potraviny zmrazené nebo sušené. Jakmile se salmonela dostane do vnějšího prostředí, může přežít několik měsíců.

Ohniska onemocnění způsobeného původcem salmonelózy jsou zaznamenávána především v letním období. To je způsobeno zhoršováním podmínek skladování potravin a vytvářením příznivých podmínek pro život patogenních mikroorganismů.

Patogeneze salmonelózy

Salmonela, která se do lidského těla dostává ústy, končí v žaludku, odkud proniká do střev. Zatímco v žaludku vlivem žaludeční šťávy značná část bakterií odumírá. Vzhledem k tomu, aby se salmonelóza objevila, musí do těla vstoupit velké množství bakterií. Stojí za zvážení, že v případě žaludečních patologií, zejména s nízkou kyselostí žaludeční šťávy, může k rozvoji onemocnění stačit pouze jeden tisíc bakterií.

Salmonely, které pronikají do střev, se v tomto orgánu aktivně množí a poškozují jeho stěny. To vede k zánětlivému procesu, jehož výsledkem je tvorba účinných látek, které způsobují zvýšenou sekreci tekutin do střevních stěn. Důsledkem toho je rozvoj průjmu. Imunitní systém začíná aktivní boj proti patogenním organismům, v důsledku čehož bakterie umírají, tvoří toxiny, které vstupují do krevního řečiště a vyvolávají zhoršení pohody a zvýšení tělesné teploty.

U 10–15 % nakažených salmonelózou se patogen dostane do krevního oběhu, způsobí bakteriémii, která výrazně zhoršuje průběh patologie a její prognózu. Typicky je to pozorováno u malých dětí, starších lidí a lidí s narušenou funkcí imunitního systému.

Nejčastěji je salmonelóza diagnostikována v dětství. U dospělých může být onemocnění asymptomatické a často vylučují patogenní bakterie ve stolici, což má určitou roli v šíření patologie, zejména pokud nakažená osoba pracuje ve stravovacím průmyslu.

Rizikové faktory pro Salmonella enterica

Zvýšená pravděpodobnost rozvoje salmonelózy je pozorována u následujících kategorií lidí:

• děti do pěti let;
• starší;
• pacienti se sníženou imunitou;
• osoby s odstraněnou slezinou nebo žaludkem, stejně jako ti, kteří pravidelně užívají léky snižující kyselost žaludku;
• osoby pracující na farmách hospodářských zvířat nebo drůbežích farmách;
• osoby, jejichž strava obsahuje syrová vejce, mléko a maso, které neprošlo dostatečnou tepelnou úpravou;
• osoby, které často přicházejí do kontaktu se zvířaty se špatnou osobní hygienou;
• turisté navštěvující země s nízkou životní úrovní.

Kdy je objednána analýza?

Předepisují praktikující specialisté – terapeuti, specialisté na infekční onemocnění, gastroenterologové imunologický rozbor v:

• vyšetření pacientů se známkami otravy jídlem;
• klinická diferenciace patologických stavů, které mají podobné příznaky – gastroenteritida, cholera, kampylobakterióza, escherichióza, tyfus a paratyfus, shigelóza;
• pravidelné prohlídky pracovníků potravinářského průmyslu.

Příprava analýzy

Pacientovi se doporučuje:

• V den analýzy je zakázáno pít jakékoli nápoje. Výjimkou je obyčejná pitná voda.
• dva dny před testem byste neměli jíst smažená nebo tučná jídla;
• den před testováním minimalizujte psycho-emocionální stres. Je důležité vyhnout se stresu a rozvoji deprese;
• analýza se provádí před dokončením kurzu farmakoterapie nebo po 14 dnech po jejím ukončení;
• po instrumentálních typech vyšetření se studie provádí po nejméně 7 dnech;
• hodinu před procedurou nekuřte;
• Bezprostředně před darováním krve musí vyšetřovaná osoba sedět 10-15 minut v uvolněném stavu, což umožní normalizaci dechového rytmu a pulsu.

Metodologie analýzy

Biologický materiál pro sérologické studie protilátky proti salmonela je žilní krevní plazma. Výběr se provádí ráno v laboratorních podmínkách.
K provedení sérologický rozbor použijte metodu pasivní hemaglutinační reakce. V průběhu studie kvalifikovaný laboratorní lékař pomocí dvojnásobného navýšení vzorků (od 1:20) titruje vzorek biomateriálu a přidá k němu diagnostiku komplexu erytrocytů Salmonella. Po určité době se vyhodnotí výsledek testu: je pozorováno slepení a precipitace standardních červených krvinek s pozitivním výsledkem.

Dekódování výsledku analýzy

Normální indikátor: titr menší než 1:200 – negativní výsledek.
Zvýšení titru protilátek (zvýšení až na 1:800) znamená, že pacient má:

• akutní salmonelóza;
• chronické přenášení bakterií.

Pro spolehlivější diagnostiku infekce salmonela po 7 dnech se provede opakovaná studie.

Co je třeba vzít v úvahu při interpretaci výsledků

U dětí do jednoho roku není vhodné testovat protilátky na salmonelu. Taková studie bude neinformativní, protože tyto protilátky nejsou produkovány buňkami imunitního systému.

V případě závažného patologického procesu, stejně jako v případě smíšené infekce, je možné získat falešně negativní výsledek testu. Kromě toho lze při vyšetřování jedinců s poruchami imunitního systému charakterizovanými patologiemi imunitní reakce získat falešně negativní hodnoty. V tomto případě v reakci na zavedení infekčního agens nejsou produkovány odpovídající protilátky.

Spolehlivost výsledků analýzy navíc do značné míry závisí na samotném pacientovi (jeho dodržování všech doporučení pro přípravu na studii), jakož i na správnosti jednání zdravotnického personálu. Zejména chyby při odběru biologického materiálu a při jeho následném laboratorním studiu mohou způsobit falešně pozitivní i falešně negativní výsledky.

Preventivní opatření

Není možné zcela vyloučit možnost infekce salmonelózou, protože původci tohoto onemocnění jsou všude rozšířeni. Chcete-li snížit riziko infekce, musíte:

• Dodržujte osobní hygienu a dohlížejte na děti, abyste se ujistili, že tato pravidla dodržují;
• před přípravou jídla si umyjte ruce mýdlem;
• vyloučit konzumaci syrových vajec, nepasterizovaného mléka a masa, které neprošlo řádnou tepelnou úpravou;
• Přísně dodržujte pravidla pro uchovávání potravin a připravených pokrmů.

Bolí vaše dítě bříško, má horečku, průjem a zvracení? Zavoláme tedy lékaře – možná je to salmonelóza. Jak moc je tato nemoc nebezpečná a proč je tak důležité ji včas rozpoznat?

Co je to salmonelóza?

Salmonelóza je akutní infekční onemocnění, které nejčastěji postihuje gastrointestinální trakt. Inkubační doba onemocnění u dětí se pohybuje od několika hodin do 7 dnů. Děti s touto diagnózou jsou často hospitalizovány kvůli vysokému riziku dehydratace.

Stává se, že onemocnění je mírné a pak lze léčbu provádět doma. Ale i v tomto případě tělo potřebuje určitý čas, aby obnovilo rovnováhu voda-sůl a normální vstřebávání živin.

Bylo také zaznamenáno, že děti z venkovských oblastí jsou k této infekci méně náchylné než jejich vrstevníci z velkých měst.

Příčiny salmonelózy

Původcem infekce je bakteriální bacil Salmonella. Jedná se o perzistentní bakterii, která se nebojí chladu a dokáže žít týdny v suchém prostředí a měsíce ve vodě. K dnešnímu dni je známo více než 2500 odrůd salmonely. Liší se různou mírou agresivity, která určuje průběh onemocnění a možné komplikace.

Existuje řada faktorů, které přispívají k šíření infekce. Především je to vysoká tlačenice dětí a nedodržování pravidel osobní hygieny. Riziko infekce u kojenců se zvyšuje, pokud jsou porušena pravidla pro zavádění doplňkových potravin, stejně jako pokud bylo dítě brzy převedeno na umělé krmení. Děti s primární a sekundární imunodeficiencí jsou také náchylné k infekci.

Jak dochází k infekci?

Nejčastějším zdrojem nákazy salmonelózou jsou vejce, mléčné výrobky, maso zvířat a drůbež. K infekci často dochází v důsledku porušení pravidel skladování a přepravy potravinářských výrobků.

K infekci může dojít i kontaktem a kontaktem v domácnosti – od dítěte k dítěti. To vysvětluje četnost propuknutí infekce v dětských kolektivech – školky, školy, dětské ozdravovny, nemocnice.

Znalecký posudek

Salmonelóza patří do skupiny akutních infekčních onemocnění. Hlavním rozdílem od jiných typů střevní infekce je riziko rozšíření lokálního zánětlivého procesu za tenké střevo a riziko generalizované formy patologie. Příznaky jsou různé a zahrnují známky toxického poškození těla a akutní intoxikace jídlem. U některých dětí se objeví kožní vyrážky, u jiných dětí dochází k patologickému zvětšení sleziny a jater.

Salmonelóza je extrémně nakažlivá a rychle se přenáší těsným kontaktem nebo používáním stejného nádobí nebo hraček. V různých předškolních a školních zařízeních jsou každou chvíli zaznamenána ohniska infekce. Pro rodiče je důležité nejen znát příznaky salmonelózy, ale také naučit své děti základům prevence. Je nutné dětem vysvětlit, že nemohou používat osobní věci jiných lidí, jíst ze stejného talíře nebo hlodat stejné jablko, že si musí umýt ruce mýdlem po použití toalety, procházce venku, kontaktu se zvířaty atd. Při jakýchkoli příznacích střevní infekce, zejména u dětí do prvních 5 let života, je nutné vyhledat pomoc specialistů.

Formy salmonelózy

Hlavním nebezpečím infekce salmonelou je, že bakterie může infikovat životně důležité orgány a vést k vážným komplikacím. Salmonelóza může způsobit tak závažná onemocnění, jako je meningitida, osteomyelitida, salmonelový zápal plic a další.

Klinické příznaky salmonelózy závisí na formách onemocnění, mezi které patří:

• Gastrointestinální forma je nejčastější variantou onemocnění, která postihuje žaludek a střeva.
• Lokalizovaná ložiska – bakterie se šíří krevním řečištěm do různých orgánů (mozek, kosti a další orgány), čímž vznikají sekundární ložiska.
• Generalizovaná forma – patogen proniká do krve, ovlivňuje orgány a systémy, doprovázený těžkou toxikózou a dokonce je možný toxický šok.
• Asymptomatická forma – tělo se s infekcí vyrovná samo (většinou s malým množstvím bakterií), přičemž nejsou žádné příznaky onemocnění.

Příznaky salmonelózy u dětí

Infikované dítě pociťuje příznaky, jako je bolest břicha (lokalizovaná v oblasti pupku), častá mastná stolice, zvracení a ztráta chuti k jídlu. Také je zaznamenána slabost, bolest hlavy a horečka.

U gastrointestinální formy onemocnění obvykle do týdne příznaky odezní. Rodiče však musí pamatovat na to, že dlouhotrvající průjem a opakované zvracení může vést k dehydrataci, která je nebezpečná zejména pro děti v prvních třech letech života. Mezi známky dehydratace patří zvýšená suchost kůže a sliznic, vzácné močení, pláč bez slz a stažení fontanelu. V závažných případech onemocnění je možná ztráta vědomí, křeče a prudký pokles krevního tlaku.

Diagnostika a léčba salmonelózy

Pro stanovení diagnózy lékař (pediatr nebo dětský infekční specialista) dítě vyšetří, vyslechne stížnosti, zeptá se na kontakty s jinými dětmi s podobnými příznaky a zjistí, jaké jídlo dítě přijalo. Dále jsou předepsány testy krve, moči a stolice. K vyloučení břišního tyfu se provádí Widalův test. Lékař může také nařídit ultrazvuk břicha a rentgen hrudníku.

Pokud je onemocnění mírné nebo středně těžké, hospitalizace obvykle není nutná. Hlavním úkolem v tomto případě je zabránit dehydrataci a odstranit toxiny z těla. Dítěti je předepsána dieta s vyloučením plnotučného mléka a živočišných tuků a také pití velkého množství roztoků glukózy a soli. V těchto případech jsou také předepsány sorbenty, střevní antiseptika a probiotika. U lehčích případů onemocnění se antibiotika nepředepisují – jejich nerozumné užívání může následně způsobit prodloužené uvolňování salmonel.

Jiná věc je, pokud mluvíme o těžké formě onemocnění – pak je užívání antibiotik životně důležité. Pokud hrozí sepse, je pacientovi podávána intravenózně čerstvá zmrazená plazma a imunoglobulinové přípravky. Rehydratace je velmi důležitá pro obnovu tekutin a elektrolytů v těle. Pokud je onemocnění závažné, tento postup se provádí pomocí kapátka.

Prevence salmonelózy

Důležitou roli v prevenci salmonelózy hraje důsledné dodržování hygienických pravidel. Rodiče by měli naučit děti mýt si ruce před každým jídlem. Produkty musí být zakoupeny pouze na důvěryhodných místech, nejlépe v originálním balení. Měli byste si dát pozor na jejich datum spotřeby a po této lhůtě je nekonzumovat. Čerstvé ovoce, bylinky a zelenina musí být důkladně omyty a produkty jako maso, vejce, ryby a drůbež musí být podrobeny dostatečné tepelné úpravě. A samozřejmě byste měli omezit kontakt s lidmi, kteří vykazují známky onemocnění.

Co ale dělat, když se infekci nedalo vyhnout? Hlavní věc, kterou by si rodiče měli pamatovat, je, že tato nemoc je velmi zákeřná a může způsobit vážné komplikace. Pokud tedy máte podezření na salmonelózu, měli byste co nejdříve zavolat lékaře a neléčit se sami.

Otázky a odpovědi

Je nutné jít do nemocnice, pokud máte salmonelózu?

Hospitalizace je nutná u pacientů, kteří mají známky dehydratace nebo těžké intoxikace, existuje vysoké riziko rozvoje těchto stavů a ​​byla zjištěna generalizovaná forma onemocnění. Pokud je průběh mírný, lze jej pozorovat doma, ale pouze za přísné izolace. Pokud lékař pošle dítě do nemocnice, je lepší neodporovat a důvěřovat specialistovi: to znamená, že má pro to dobré důvody.

Čím krmit dítě se salmonelózou?

Doporučuje se organizovat dílčí jídla (až 5–7krát denně) a zároveň snížit porce. Je vhodnější podávat dětem tekuté nebo polotekuté potraviny, které budou dalším zdrojem vlhkosti, lehké cereálie a zeleninové vývary. Maso a ryby jsou povoleny, ale ne tučné druhy. Pokrmy je lepší připravovat v páře nebo vařením, pak pyré. Je přísně zakázáno podávat plnotučné mléko a výrobky z něj, fazole a zelí, sladkosti, pečivo a čokoládu. Nakládané a konzervované potraviny by měly být omezeny. A musíte si pamatovat důležité pravidlo: pokud dítě nechce jíst, není třeba ho nutit, půst může být užitečný při akutních střevních infekcích.

zdroje

• Bogutsky M.I. Salmonella infekce // Journal of GrSMU. 2011. č. 1 (33).
• Zharkova Ljudmila Pavlovna, Smoljankin Nikolaj Nikolajevič, Greková Antonina Ivanovna, Kozlov Sergej Nikolajevič. Mikrobiologické zdůvodnění výběru antimikrobiálních léků pro léčbu salmonelózy u dětí // Antibiotika a chemoterapie. 2017. č. 7-8.
• Klimovitskaya Elizaveta Genrikhovna, Eshmolov Sergey Nikolaevich, Sitnikov Ivan Germanovich. Klinické, epidemiologické a laboratorní rysy salmonelózy u dětí v současné fázi // Dětské infekce. 2019. č. 4.
• Odilova Gulnoza Maksudovna, Rustamova Shakhlo Abdukhakimovna, Murotova Zebarziyat Tagirovna. Klinické a laboratorní rysy průběhu střevních infekcí etiologie salmonelózy u dětí // Pediatr. 2017. Č. S.