Jak nebezpečná je brucelóza pro člověka?

(Maltézská horečka, Gibraltarská horečka, Středomořská horečka, Zvlněná horečka, Bangova choroba, Bruceova choroba, melitokokóza, melitokokóza) je zoonotické infekční onemocnění s různými mechanismy přenosu patogenů. Je charakterizována horečkou, poškozením pohybového aparátu, nervového systému a pohlavních orgánů. Brucelóza je způsobena Brucella sp. Zpočátku příznaky brucelózy zahrnují akutní horečnaté onemocnění s malými nebo žádnými místními příznaky. Následně nemoc přechází do chronické fáze, která je charakterizována recidivami horečky, slabosti, pocení a neurčité bolesti. Diagnóza brucelózy je založena na kultivaci (obvykle krve). Optimální léčba brucelózy vyžaduje použití dvou antibiotik – doxycyklinu nebo trimethoprim-sulfamethoxazolu v kombinaci se streptomycinem nebo rifampinem.

Příčiny brucelózy

• Brucella abortus (z dobytka),
• B. melitensis (z ovcí a koz)
• B. suis (z domácích prasat)
• B. canis (psi) způsobuje sporadické infekce.

Nejčastějším zdrojem infekce jsou domácí zvířata a syrové mléčné výrobky. Vyskytly se také případy brucelózy u losů, bizonů, koní, losů, kanadských jelenů, zajíců, kuřat a pouštních krys.

Lidé onemocní brucelózou přímým kontaktem se sekrety nebo exkrementy infikovaných zvířat nebo konzumací syrového mléka nebo mléčných výrobků obsahujících životaschopné mikroorganismy. Toto onemocnění se zřídka přenáší z člověka na člověka.

Brucelóza je častější ve venkovských oblastech, kde je brucelóza nemocí z povolání mezi pracovníky v masokombinátech, veterináři, farmáři, myslivci a chovateli dobytka. Brucelóza je vzácná ve Spojených státech, Evropě a Kanadě, ale nemoc byla pozorována na Středním východě, v oblastech Středomoří, Mexiku a Střední Americe.

Symptom brucelózy

Brucelóza má inkubační dobu, která se pohybuje od 5 dnů do měsíců a v průměru 2 týdny. Nástup může být náhlý. V tomto případě se objevují příznaky brucelózy, jako je zimnice a horečka, akutní bolest hlavy, bolesti kloubů a dolní části zad, celková slabost a v některých případech průjem.

Brucelóza se může objevit postupně, s mírnou prodromální slabostí, bolestí svalů, hlavy a bolesti zad a krku. To vše je doprovázeno zvýšením večerních teplot.

S progresí onemocnění stoupá tělesná teplota na 40-41 C, poté postupně klesá k normálním nebo blízkým hodnotám, což je doprovázeno vydatným ranním pocením. V typických případech intermitentní horečka trvá 1-5 týdnů, následuje 2-14denní remise, když jsou příznaky brucelózy mírné nebo chybí.

U některých pacientů může být horečka intermitentní. U ostatních pacientů se bude febrilní fáze opakovat jednou nebo vícekrát ve vlnách (vlnění), mezi nimi jsou remise trvající měsíce až roky.

Po úvodní febrilní fázi se může objevit nechutenství, hubnutí, bolesti břicha a kloubů, bolesti hlavy, zad, slabost, podrážděnost, nespavost, deprese a emoční nestabilita. Obvykle se objevuje zácpa. Objeví se splenomegalie a lymfatické uzliny mohou být mírně nebo středně zvětšené. Až 50 % pacientů má hepatomegalii.

Pacienti s akutní nekomplikovanou brucelózou se obvykle uzdraví do 2-3 týdnů od onemocnění, a to i bez léčby. U některých pacientů se vyvinou subakutní, intermitentní nebo chronické formy onemocnění. Komplikace brucelózy jsou vzácné, ale zahrnují taková závažná onemocnění, jako je subakutní bakteriální endokarditida, meningitida, encefalitida, neuritida, orchitida, cholecystitida, jaterní hnisání a osteomyelitida.

Diagnóza brucelózy

Brucelóza se diagnostikuje odběrem krve pro kultivaci. Růst mikroorganismů může trvat déle než 7 dní, proto je nutné při podezření na brucelózu upozornit laboratoř. Krevní séra odpovídající akutní fázi onemocnění a zotavení by měla být odebírána odděleně v intervalu 3 týdnů. 4násobné zvýšení IL a titr 1/160 nebo vyšší v séru odpovídající akutní fázi onemocnění jsou považovány za diagnostické, zvláště pokud existuje anamnéza expozice a charakteristické klinické nálezy. Počet leukocytů v akutní fázi onemocnění zůstává normální nebo může být snížen. V tomto případě je zaznamenána relativní nebo absolutní lymfocytóza.

Testy na brucelózu

• Kompletní krevní obraz
• Brucelóza: protilátky proti původci brucelózy v krvi
• Analýza moči
• Výkaly na vajíčkách červů
• Celkový bilirubin v krvi
• Alaninaminotransferáza (ALT) v krvi
• Aspartátaminotransferáza (AST) v krvi
• Coombsovy testy

Léčba brucelózy

V akutních případech onemocnění je cvičení pro pacienta kontraindikováno a při záchvatech horečky se doporučuje klid na lůžku.

V případech, kdy jsou předepsána antibiotika, je vhodnější kombinovaná léčba. Doxycyklin 100 mg perorálně 2krát denně po dobu 3-6 týdnů v kombinaci se streptomycinem 1 g intramuskulárně každých 12-24 hodin po dobu 14 dnů snižuje frekvenci relapsů.

Dětem mladším 8 let se trimethoprim-sulfamethoxazol podává v kombinaci s intramuskulárním streptomycinem nebo perorálním rifampinem po dobu 4 až 6 týdnů.

Akutní muskuloskeletální bolest, vyskytující se zejména podél páteře, může vyžadovat použití analgetik.

Prevence brucelózy

• Brucelóze lze předejít pasterizací mléka.
• Používá se také vakcína proti brucelóze.
• Sýr vyrobený z nepasterizovaného mléka skladovaného po dobu kratší než 3 měsíce může být kontaminován.
• Lidé manipulující s hospodářskými zvířaty nebo porážejícími zvířata by měli nosit ochranné brýle a gumové rukavice a chránit kožní léze před kontaktem.
• Jsou zapotřebí programy pro identifikaci infekce u zvířat, zničení infikovaných zvířat a vakcinaci mladého séronegativního skotu a prasat.

Imunita po nakažení člověka trvá v průměru 2 roky.

Prognóza brucelózy

Brucelóza má příznivou prognózu. Adekvátní léčba brucelózy podporuje úplné uzdravení.

U akutní nekomplikované brucelózy klinické příznaky brucelózy vymizí po 2-3 týdnech, ale léčba by měla pokračovat po dobu 6 týdnů nebo déle.

K relapsům onemocnění dochází v 5 % případů.

Smrtelné případy jsou vzácné. Invalidita je možná v důsledku těžkého poškození pohybového aparátu a centrálního nervového systému.

Brucelóza je zoonotické infekční a alergické onemocnění, vyznačující se více mechanismy přenosu patogenu, sklonem k chronicitě, vyskytující se s primárním poškozením pohybového aparátu, kardiovaskulárního, nervového a reprodukčního systému.

Hlavním zdrojem nákazy brucelózou pro člověka jsou drobná hospodářská zvířata, skot a prasata.. U zvířat se brucelóza projevuje neplodností, potraty, narozením neživotaschopných mláďat a sníženou užitkovostí.

Původcem infekce je brucella. Brucella je vysoce invazivní a může pronikat přes intaktní sliznice a přes mikrotraumata kůže.

Původce brucelózy je vysoce odolný vůči nízkým teplotám a zůstává v potravinářských výrobcích dlouhou dobu., včetně těch, které jsou skladovány v chladničkách a mrazničkách. Ve zmrazeném kontaminovaném mase a mléčných výrobcích zůstávají mikrobi životaschopní po celou dobu skladování.

V syrovém mléce skladovaném v chladničce, původce brucelózy přetrvává do 10 kalendářních dnů, v másle – více než 4 týdny, v domácím sýru – až 3 týdny, sýr feta – až 45 dnů, v jogurtu, zakysané smetaně – až 15 kalendářních dnů, v mase – až 12 kalendářních dny, ve vnitřních orgánech, kostech, svalech a lymfatických uzlinách infikovaných jatečně upravených těl – více než 1 měsíc, v ovčí vlně, smushki – až 4 měsíce. V půdě zůstávají životaschopné až 100 kalendářních dnů, ve vodě až 114 kalendářních dnů.

Inkubační doba onemocnění (doba od kontaktu s nemocným zvířetem do objevení se klinických příznaků) je 1-2 týdnya někdy to trvá až dva měsíce.

Nejzávažnější průběh onemocnění je pozorován u lidí nakažených drobnými hospodářskými zvířaty (kozy, ovce).

Role člověka v přenosu původce infekce brucelózy nemá žádný epidemiologický význam.

Způsoby infekce člověka brucelózou:

1. Infekce při kontaktu se vyskytuje při péči o zvířata s brucelózou, při asistenci při porodu, potratu, zadržené placentě, při ručním oddělování placenty, při práci s produkty a surovinami živočišného původu (vlna, smushki a kůže), při krmení.
2. Infekce lidí původcem brucelózy prostřednictvím nutričních cest vzniká při konzumaci mléka, kysaných mléčných výrobků, masa a masných výrobků získaných ze zvířat s brucelózou, která neprošla dostatečnou tepelnou úpravou.
3. Je realizována cesta infekce polétavým prachem při vdechování směsi vzduchu a prachu obsahující úlomky vlny, hnoje, zeminy a steliva kontaminovaných Brucellou.

Nemocná zvířata představují zvláštní nebezpečí v období telení a bahnění, kdy se do vnějšího prostředí uvolňuje obrovské množství patogenu.. Mikrobi se do vnějšího prostředí uvolňují s mlékem, močí a zvířecími výkaly po celý rok.

Celkové příznaky brucelózy jsou podobné jako u chřipky. Onemocnění obvykle začíná zvýšením tělesné teploty na 39-40°C (typické je zvýšení teploty ve večerních a nočních hodinách) po dobu 7-10 dnů nebo déle, v některých případech, při absenci vhodné terapie, teplota trvá až 2-3 měsíce. Horečka je doprovázena zimnicí, nadměrným pocením a celkovými příznaky intoxikace.

Následně se objevují příznaky poškození pohybového aparátu (klouby), kardiovaskulárního, nervového a dalších tělesných systémů. Komplikace brucelózy: endokarditida, poškození centrálního nervového systému (meningitida, encefalitida), jaterní absces, zánět sleziny, artritida, chronická únava, periodická horečka.

Brucelóza je charakterizována relativně uspokojivým blahobytem pacienta na pozadí vysoké teploty.

Abyste zabránili brucelóze, musíte:

• Osoby chovající hospodářská zvířatav soukromých zemědělských usedlostech informovat veterinární službu o všech případech onemocnění zvířat s podezřením na brucelózu (potraty, porody neživotaschopných mláďat);
• Počet obyvatel:
  1. nenakupovat maso a masné výrobky (mleté ​​maso, uzeniny, polotovary), mléko a mléčné výrobky na spontánních nepovolených trzích;
  2. konzumovat pouze mléko a mléčné výrobky zakoupené od soukromých osob po pečlivé tepelné úpravě;
  3. maso vařte na malé kousky s tepelnou úpravou alespoň hodinu.

Léčba brucelózy je dlouhodobá! Dbejte na prevenci předem!

Mogilevské OCGE and Healthcare Institute pro všechny zájemce provádí placenou sérologickou diagnostiku brucelózy u lidí. V případě dotazů ohledně vyšetření volejte laboratoř 74-10-89, ošetřovna 73-82-73.