Je možné porazit metastázující rakovinu?

Metastatické nádory mozku – sekundární ložiska, která vznikají v důsledku lokálního agresivního růstu, hematogenních a lymfogenních metastáz maligních novotvarů jiných lokalizací. 30 % pacientů je asymptomatických. V ostatních případech se mozkové nádory projevují bolestmi hlavy, závratěmi, nevolností, zvracením, ložiskovými příznaky, duševními a emočními poruchami. Při poškození míchy dochází k bolestem, poruchám citlivosti a motoriky. Diagnóza se provádí s přihlédnutím k anamnéze, symptomům, CT, MRI a dalším studiím. Léčba je radioterapie, méně často chirurgické odstranění nebo chemoterapie.

• Příčiny
• Příznaky metastatických mozkových nádorů
• Příznaky metastatických nádorů míchy
• Diagnostika metastatických nádorů mozku
• Léčba metastatických nádorů
• Předpověď
• Ceny za ošetření

Přehled

Metastatické nádory mozku jsou skupinou zhoubných novotvarů různého původu, které vznikají v míše nebo mozku v důsledku šíření primárních nádorových buněk. Mozkové metastázy jsou detekovány u každého pátého pacienta s rakovinou. Podle různých zdrojů jsou metastatické léze míchy pozorovány u 30–70 % pacientů. Sekundární léze centrálního nervového systému se podle vědců vyskytují přibližně 10krát častěji než primární.

Vrchol výskytu se vyskytuje mezi 50. a 70. rokem věku, muži i ženy jsou postiženi stejně často. Někdy se příznaky metastatického nádoru mozku stávají prvním signálem o výskytu dalšího novotvaru. Například 10 % pacientů s rakovinou plic nejprve vyhledá pomoc kvůli výskytu neurologických poruch. Prognóza je obvykle nepříznivá, sekundární poškození mozku je jednou z hlavních příčin mortality u zhoubných nádorů. Léčba je prováděna specialisty v oboru onkologie a neurologie.

Metastatické nádory mozku

Příčiny

Metastázy v centrálním nervovém systému se mohou objevit u maligních novotvarů jakékoli lokalizace. U karcinomu plic se objevuje 30 až 60 % z celkového počtu metastatických nádorů mozku, u nádorů prsu 20 až 30 %. Třetí místo v prevalenci zaujímají metastázy u melanomů (10 %), čtvrté místo u rakoviny tlustého střeva (5 %). Méně často se metastatické nádory mozku vyskytují u lymfomů, sarkomů a nádorů štítné žlázy.

Někdy je příčinou sekundárních procesů v mozku infiltrativní růst nádorů v nasofaryngeální oblasti. Sekundární poškození míchy v důsledku agresivního růstu primární léze lze detekovat u novotvarů obratlů, abdominální formy Burkittova lymfomu a dalších prostor zabírajících procesů lokalizovaných v blízkosti míšního kanálu. Mezi vzácné rakoviny, které jsou někdy komplikovány metastatickými nádory mozku, patří teratom varlat a choriokarcinom. Z neznámých důvodů zhoubné nádory vaječníku, děložního čípku a močového měchýře vzácně metastazují do mozku.

80 % metastatických mozkových nádorů se nachází v mozkových hemisférách, 15 % v mozečku, 5 % v mozkovém kmeni. Většina sekundárních lézí v míše je lokalizována na úrovni dolních hrudních nebo horních bederních obratlů. Léze tvrdé pleny představují asi 10 % z celkového počtu metastatických mozkových nádorů. Více než 70 % metastáz je mnohočetných, což zhoršuje prognózu. Histologická struktura sekundárního nádoru je stejná jako u primárního nádoru. Příznaky jsou způsobeny jak přímým tlakem uzlu na nervové struktury, tak perifokálním edémem okolních tkání.

Příznaky metastatických mozkových nádorů

Metastatický nádor mozku se projevuje bolestmi hlavy, závratěmi, nevolností, zvracením, záchvaty, poruchami vědomí, poruchami čití a ložiskovými neurologickými příznaky. Možné jsou duševní a emoční poruchy: emoční nestabilita, ospalost, letargie, kognitivní poruchy, změny osobnosti atd. Závažnost příznaků metastatického mozkového nádoru se velmi liší – od drobných poruch paměti nebo nálady až po těžké záchvaty.

Prudké bolesti hlavy, nevolnost a poruchy vědomí svědčí o zvýšeném intrakraniálním tlaku. Zvláště přetrvávající nevolnost je pozorována u dětí. U 30 % pacientů s metastazujícím mozkovým nádorem jsou epileptiformní záchvaty detekovány především osoby starší 45 let. Fokální příznaky se liší. Možné snížení nebo ztráta citlivosti, poruchy zraku, sluchu, ochrnutí a parézy končetin. Porucha se vyskytuje na straně protilehlé k lokalizaci metastatického nádoru mozku.

Dynamika neurologických poruch se také liší. U některých pacientů se poruchy postupně zhoršují, u jiných se poruchy rozvíjejí náhle, jako mrtvice. Příčinou náhlého nástupu příznaků může být krvácení do metastatického nádoru mozku nebo embolie cévy s fragmentem novotvaru. Někdy je pozorován remitentní průběh onemocnění, při kterém se ložiskové a extracerebrální poruchy zesilují a slábnou ve vlnách.

Příznaky metastatických nádorů míchy

Prvním příznakem metastatického mozkového nádoru je obvykle bolest. Zpočátku je bolest mírná a přerušovaná, vyskytuje se pouze při kašli a náhlých pohybech. Následně bolest zesílí, objeví se spontánně, neustále se znepokojuje a nezmizí ani po spánku nebo dlouhém odpočinku. Zjišťují se progresivní poruchy citlivosti a poruchy hybnosti. Rozvíjí se hyperestézie, následuje hypestezie a poté anestezie.

Pacienti s metastatickými nádory mozku uvádějí svalovou slabost a únavu během cvičení. Svalová slabost se časem změní v parézu a parézu v paralýzu. Oblast senzorického a motorického postižení je určena úrovní a lokalizací metastatického mozkového nádoru. Při postižení laterálních úseků může být zjištěn Brown-Séquardův syndrom. U nádorů v zadní nebo přední oblasti jsou obvykle pozorovány symetrické poruchy.

Při lézích krční oblasti se objevuje spastická tetraplegie, s novotvary hrudní oblasti – spastická dolní paraplegie, s procesy v bederní oblasti – ochablá dolní paraplegie, s metastázami v sakrální oblasti – paralýza flexorových svalů dolních končetin. Všechny metastatické nádory mozku jsou charakterizovány rostoucími pánevními poruchami. Rychlá tvorba proleženin je možná zejména při postižení spodních částí míchy.

Diagnostika metastatických nádorů mozku

Diagnózu stanoví onkolog a neurochirurg s přihlédnutím ke klinickým projevům a dalším údajům z výzkumu. Důležitou roli hrají anamnestické údaje: podezření na maligní nádor nebo přítomnost již diagnostikovaného novotvaru extracerebrální lokalizace a také stav po chirurgické nebo konzervativní léčbě této patologie. Je třeba vzít v úvahu, že někdy se příznaky metastatického nádoru mozku stávají prvním projevem patologického procesu v jiném orgánu.

Mezi varovné příznaky mozkových nádorů patří bolesti hlavy, nevolnost, epileptiformní záchvaty (zjištěné u 35 % pacientů) a progresivní fokální příznaky. Podezření na sekundární proces v míše vzniká při déletrvající sílící bolesti, motorických a senzorických poruchách a poruchách pánevních orgánů. Hlavními instrumentálními metodami pro diagnostiku metastatických nádorů mozku jsou CT a MRI. Studie obvykle začínají dostupnějším CT mozku a CT páteře a úplné informace o počtu, velikosti a umístění lézí se získávají pomocí MRI s kontrastem. V případě poškození míchy je informativní i lumbální punkce s liquorodynamickými testy.

MRI mozku. Metastatický nádor v mozečku (známá rakovina prsu)

Léčba metastatických nádorů

Pacientům jsou předepisována antikonvulziva, steroidy, léky proti bolesti a psychofarmaka. Hlavní léčebnou metodou u metastatických mozkových nádorů je obvykle radioterapie, která se používá samostatně, v kombinaci s chemoterapií nebo chirurgickým zákrokem. Indikací k chirurgické léčbě je přítomnost operabilní solitární metastázy (sekundární léze s nedetekovatelným primárním procesem) nebo jednotlivé metastázy s kontrolovaným primárním nádorem.

Obvykle se operace provádějí u metastatických mozkových nádorů lokalizovaných v mozečku, temporálních a frontálních lalocích, tedy v oblastech s relativně nízkým chirurgickým rizikem. Po operaci je předepsána radioterapie nebo chemoterapie. Někdy není cílem chirurgické léčby odstranění metastatického nádoru mozku, ale urgentní snížení život ohrožujícího intrakraniálního tlaku. V případě potřeby lze takové zásahy provádět opakovaně.

Chemoterapie je většinou neúčinná. Výjimkou jsou situace, kdy primární nádor dobře reaguje na cytostatika, např. u karcinomu prsu, malobuněčného karcinomu plic nebo lymfomu. Pacientům s metastatickými nádory mozku, kteří jsou citliví na chemoterapii, jsou předepisovány léky, které mohou procházet hematoencefalickou bariérou. Chemoterapii je nutné doplňovat dalšími léčebnými metodami (nejčastěji radioterapií).

Slibnou moderní metodou léčby metastatických mozkových nádorů je 3D konformní radiační terapie – ozařování tenkými paprsky záření zaměřenými na nádor. Tato technika umožňuje maximální dopad na nádor s minimální radiační zátěží zdravé tkáně. Zákrok se provádí pod kontrolou MRI nebo CT. Metoda má oproti klasickým operacím řadu výhod (bezbolestnost, neinvazivnost, absence anestezie a pooperační období). Indikováno pro mnohočetné metastatické mozkové nádory a vysoké chirurgické riziko vzhledem k lokalizaci metastázy.

U sekundárních lézí v míše se používají stejné metody jako u poškození mozku. Použití kortikosteroidů může snížit bolest u 85 % pacientů, radioterapie u 70 % pacientů. U poloviny pacientů dochází při radioterapii ke zlepšení motorických funkcí. Chirurgické zákroky se provádějí při necitlivosti metastatických nádorů mozku na radioterapii, při progresi neurologických poruch nebo při stlačení nervové tkáně fragmentem kosti. Provádí se přední dekomprese nebo laminektomie. Po operaci je předepsána lokální radioterapie (s výjimkou nádorů, které jsou necitlivé na radiační terapii).

Předpověď

Prognóza metastatických nádorů mozku je obvykle nepříznivá. Průměrná délka života od okamžiku zjištění sekundární léze je 6-8 týdnů. V případě solitárních metastáz a jednotlivých metastáz v kombinaci s primárními nádory, které dobře reagují na terapii, může včasná léčba prodloužit průměrnou délku života pacientů s metastatickými nádory mozku na 10 měsíců od data diagnózy.