Jaké potraviny způsobují kašel?

Jedním z nejčastějších důvodů návštěvy lékaře je kašel, který zaznamenává téměř 10-20 % dospělé populace 1.-3. Může být příznakem onemocnění dýchacích cest, kardiovaskulárního systému, gastrointestinálního traktu nebo se může objevit z jiných důvodů. Taková rozmanitost faktorů, které způsobují kašel, je spojena s lokalizací receptorů kašle v různých lidských orgánech: nos, hltan, hrtan, průdušnice, průdušky, uši, srdce, žaludek a jícen 4,5.

Kašel hraje ochrannou fyziologickou roli zaměřenou na pročištění dýchacích cest. Při stimulaci receptorů kašle vzniká mimovolní reflexní kašel. Na začátku kašlacího aktu dochází k hlubokému a krátkému nádechu, poté dochází ke kontrakci svalů hrtanu a uzavření glottis. Prudce se stahují svaly průdušek, břišní a mezižeberní svaly, zvyšuje se nitrohrudní a nitrobřišní tlak. Vynucený výdech nastává s otevřením glottis a hlasitým zvukovým efektem. Dochází k silnému proudění vzduchu, které s sebou vytahuje cizí částice a hlen nebo hlen a zajišťuje dostatečnou výměnu vzduchu 4,6,7.

Kašel se často objevuje v důsledku zánětlivého, mechanického, chemického a tepelného podráždění receptorů kašle6. Například zánětlivý proces v dýchacím traktu je doprovázen otokem, hyperémií sliznic a exsudací (akumulace tekutin). V důsledku toho jsou receptory vzrušeny a začíná kašel 8.

Na základě charakteru a délky trvání je možné určit příčiny kašle, proto je charakterizován především těmito parametry.

Klasifikace v závislosti na povaze kašle

V závislosti na povaze produkce sputa existují u dospělých různé typy kašle. 3,4 :

• neproduktivní („suché“);
• produktivní („mokrý“).

Na neproduktivní kašel Nedochází k produkci sputa. Paroxysmální suchý kašel u dospělých je často bolestivý a může způsobit slabost, nespavost, nedostatek chuti k jídlu a bolesti hlavy. Záchvaty kašle jsou často doprovázeny bolestmi na hrudi a břiše, chrapotem, inkontinencí moči a dalšími komplikacemi 6 .

Suchý kašel je způsoben různými příčinami – plicními a mimoplicními, v závislosti na lokalizaci patologického procesu. Proto pouze kvalifikovaný lékař může určit zdroj záchvatů suchého kašle u dospělých a předepsat léčbu.

Nejčastější příčinou suchého kašle je 8 :

• onemocnění horních cest dýchacích, ARVI (akutní respirační virové infekce);
• stlačení průdušek zvětšenými lymfatickými uzlinami;
• vstup cizích těles do dýchacího traktu;
• chronická onemocnění plicní tkáně.

Produktivní vlhký kašel vzniká při zánětlivých infekčních onemocněních dýchacích cest se zvýšenou sekrecí sputa v průduškách. Nejčastěji způsobené poškozením dolních partií (chronická bronchitida, astma, zápal plic atd.) 2.10 .

Podle charakteru sekrece sputa vlhký kašel se rozlišuje:

• produktivní (oddělení sputa bez obtíží);
• neproduktivní (s obtížným oddělením sputa).

K poklesu produktivity dochází z různých důvodů 5,8 :

• nedostatečně vyjádřený kašlací reflex (u starších a těžce nemocných nebo u dětí, které ještě neumí vykašlávání);
• vysoká viskozita sputa;
• těžká bronchiální obstrukce (křeče a zúžení průdušek).

Charakter kašle se může v průběhu onemocnění měnit. Například v prvních dnech akutní respirační virové infekce může být neproduktivní suchá a později mokrá 10 .

Klasifikace v závislosti na délce kašle

Podle délky trvání se rozlišují následující typy kašle: 4,7 :

• akutní (krátkodobá, do 3 týdnů);
• subakutní (vleklé, „postinfekční“, od 3 do 8 týdnů);
• chronické (dlouhodobé, déle než 8 týdnů).

Akutní kašel obvykle způsobené akutními infekcemi horních a dolních cest dýchacích, pozorovanými při pneumonii, exacerbacích astmatu, CHOPN (chronická obstrukční plicní nemoc) 2 .

Běžné stížnosti na akutní suchý kašel jsou častěji spojeny s ARVI. Na začátku onemocnění se objevuje suchý těžký kašel v důsledku nedostatečné tvorby sputa. Hlenovitý výtok z nosu stéká po zadní stěně nosohltanu a dráždí receptory kašle v krku 6 .

Subakutní („postinfekční“) kašel nejčastěji se vyskytuje po infekci 7,10 :

• virový;
• mykoplazma ( Mycoplasma pneumoniae );
• chlamydie ( Chlamydophila pneumoniae );
• smíšený.

V reakci na infekční a zánětlivé poškození dýchacích cest se může vyvinout bronchiální hyperreaktivita (zvýšená reakce v podobě spasmu a zúžení průdušek) a přecitlivělost receptorů pro kašel. To vyvolává výskyt subakutního kašle 10 .

Subakutní kašel je často vleklý. Černý kašel může být také příčinou tohoto kašle u dospělých 2 .

chronický kašel trvá déle než 8 týdnů, často ukazuje na vleklou patologii, a proto vyžaduje zvláštní pozornost při stanovení diagnózy. Chronický kašel má různé příčiny a jeho léčba u dospělých by měla být prováděna pouze pod lékařským dohledem. 11,12 .

Přetrvávající kašel může být produktivní nebo neproduktivní v závislosti na přítomnosti sputa.

Chronický produktivní kašel vyskytuje se u chronické patologie bronchopulmonálního systému (CHOPN včetně chronické bronchitidy, astmatu, plicní tuberkulózy) a u nádorů plic a dýchacích cest 7 .

Chronický suchý kašel pozorováno u pacientů s onemocněním gastrointestinálního traktu a kardiovaskulárního systému. Často spojeno s užíváním ACE inhibitorů, inhalačních léků 7 .

Nejčastější příčinou chronického suchého kašle jsou onemocnění orgánů ORL. Při zánětech horních cest dýchacích (nosohltan, nos, vedlejší nosní dutiny) může výtok z nosu stékat po zadní stěně hltanu do průdušnice a způsobovat kašel. Postnazální kapání je charakteristické pro rýmu a sinusitidu 5,11 .

Na které lékaře se obrátit

Důležité!
Pokud máte kašel (zejména pokud je chronický), měli byste se poradit s lékařem. V případě potřeby k upřesnění diagnózy dá doporučení kardiologovi, pneumologovi, gastroenterologovi, infekčnímu specialistovi, alergologovi-imunologovi nebo jinému specialistovi.

Diagnostika a symptomatická léčba kašle

Charakteristiky kašle jsou velmi důležité pro stanovení správné diagnózy. 2,4 :

• intenzita (kašel, mírný, těžký);
• Doba trvání (konstantní nebo epizodický, krátkodobý nebo záchvatovitý kašel u dospělého);
• znak kašel (produktivní a neproduktivní);
• trvání (akutní, subakutní nebo vleklé, chronické);
• témbr kašel (krátký a opatrný, štěkavý, zvučný hrudník, chraplavý, tlumený, tichý).

Na čas vzhledu Existují různé typy kašle: ranní a noční.

V případě produktivního vlhkého kašle je nutné vyšetření kvalita a množství sputa . Zhodnoťte vůni, barvu, konzistenci, objem sputa, charakter, separaci do vrstev, přítomnost nečistot 4 .

Přítomnost krve ve sputu může být buď důsledkem traumatu dýchacích cest, sliznice dutiny ústní, nosohltanu, nebo známkou nebezpečných život ohrožujících stavů (plicní tuberkulóza, zápal plic, plicní infarkt, rakovina plic atd.) 4 .

V přítomnosti produktivního sputa se provádí bakteriologické vyšetření: mikroskopie nátěrů, kultivace a stanovení citlivosti bakterií na antibiotika 4 .

Při stanovení diagnózy lékař zjišťuje, jaký má pacient kašel, určuje jeho typ, trvání, zjišťuje vyvolávající či polehčující okolnosti, všímá si doprovodných příznaků 2 .

K objasnění diagnózy může lékař předepsat 7 :

1. RTG a/nebo počítačová tomografie vedlejších nosních dutin, vedlejších nosních dutin (podezření na frontální sinusitidu, sinusitidu a sinusitidu), hrudních orgánů (možný onkologický nebo zánětlivý proces);
2. bronchoskopie (podezření na novotvar nebo cizí těleso);
3. spirometrie (určení stupně postižení respirační funkce plic);
4. pulzní oxymetrie, gasometrie (určení stupně saturace krve kyslíkem);
5. echokardiografie, elektrokardiografie, studium proteinových markerů specifických pro srdce (srdeční selhání);
6. endoskopie gastrointestinálního traktu a měření pH jícnu.

Léčba kašle by měla být etiotropní, to znamená primárně zaměřená na odstranění příčiny v souladu se stanovenou diagnózou onemocnění 7 .

Symptomatická léčba kašle u dospělých

K symptomatické léčbě kašle se používají léky 9 :

1. antitusika („tlumící“ kašel);
2. mukolytické (ředění hlenu);
3. expektorans (podporující odstranění sputa).

Antitusivní léky mají omezený rozsah indikací, předepisují se v případě bolestivého neproduktivního suchého kašle (u novotvarů dýchacích cest, černého kašle, tracheobronchiální dyskineze) 9 .

Pokud máte produktivní vlhký kašel, nelze použít antitusika, protože tlumí kašlací reflex a zpomalují uvolňování sekretu z průdušek 4,10 .

K léčbě suchého nebo vlhkého neproduktivního kašle je předepsáno mukolytika a expektorancia ředit hlen, usnadnit jeho vypouštění a zvýšit účinnost kašle 1 . Mukolytické a expektorační léky mohou změnit množství a vlastnosti bronchiálního sekretu 2 .

Účinnost léčby může spočívat v zintenzivnění kašle, při přeměně suchého neproduktivního kašle na vlhký produktivní. To pomáhá obnovit průchodnost dýchacích cest, odstranit podráždění sliznice a zastavit kašel. 1 .

Při léčbě kašle se snaží upřednostňovat vícesložkové bylinné přípravky 1,8,12 .

Sirup DOCTOR MOM ® obsahuje výtažky z deseti léčivých rostlin v kombinaci s levomentolem. Díky racionálně zvolené formulaci je účinek léku zaměřen na čištění průdušek, zkapalnění a odstranění hlenu a také na snížení zánětu. Vhodné pro symptomatickou léčbu akutních a chronických onemocnění dýchacích cest, které jsou doprovázeny suchým kašlem nebo kašlem s obtížně čitelným sputem (faryngitida, laryngitida, tracheitida, bronchitida) 13 .

K léčbě suchého kašle můžete užívat bylinné pastilky DOCTOR MOM ® obsahující výtažky ze tří léčivých rostlin (kořen lékořice lysé, oddenky zázvoru, plod emblica officinalis) a mají protizánětlivé a expektorační účinky. 14 .

DOCTOR MOM ® sirup a bylinné pastilky proti kašli DOCTOR MOM ® jsou k dostání v lékárnách bez lékařského předpisu 13,14 .

Informace v tomto článku jsou pouze orientační a nenahrazují odbornou lékařskou pomoc. Pro diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného odborníka.

Literatura

1. Zajcev A.A. Kašel // Klinická gerontologie. — 2015. — č. 1-2. — S. 3-12.
2. Trukhan D.I., Bagisheva N.V. Diferenciální diagnostika a léčba kašle ve stadiu primární zdravotní péče // Terapie. – 2017. – č. 1(19): 77–86.
3. Respirační medicína: příručka ve 3 svazcích / ed. A. G. Chuchalalina / M.: Litterra, 2017. – T. 1. – S.413-422.
4. Chronická obstrukční plicní nemoc. Klinická doporučení. Ruská respirační společnost. 2018. – 89 s.
5. Klimova E.A., Samoshkina E.S. Suchý kašel: analytický přehled // Infekční onemocnění: novinky, názory, školení. – 2013. – č. 2. — S. 39-44.
6. Mizernitsky Yu.L., Sulaimanov Sh.A. Moderní kombinované bylinné přípravky v praxi pneumologa // Lékařská rada. – 2019. – č. 11. – S. 82-88.
7. Vershinina M.V., Khomenia A.A., Nechaeva G.I. Srovnávací účinnost terapie infekčního a postinfekčního kašle u akutních respiračních infekcí u dospělých // RMZh. – 2016. – č. 16. – S. 1073–1081.
8. Chřipka a akutní respirační virové infekce: moderní racionální etiotropní a patogenetická terapie. Algoritmy pro poskytování lékařské péče pacientům: metodická doporučení / M.: Spetskniga, 2018 – 20 s.
9. Chřipka u dospělých. Klinická doporučení. 2017. – 57 s.
10. Orlová N.V. Kašlete na přehled moderních doporučení // Lékařská rada. – 2019.-č. 6. – S.74-81.
11. Savlevich E.L., Kurkina A.I., Doroshchenko N.E., Busovikova O.V. Mnohostranný pohled na problém neproduktivního kašle // Lékařská rada. – 2015. – č. 16. — S.90-94.
12. Deljagin V.M. Volba terapie kašle (vývoj spirály) // Lékařská rada. – 2019. – č. 11. – S. 60-66.
13. Návod k použití sirupu DOCTOR MOM ® / GRLS RF /
    https : // grls . rosminzdrav . ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=167a2755-08f0-45e5-a51a-001e8a7435e8&t= дата обращения. — 22.06.2020 г.
14. Návod k použití bylinných pastilek proti kašli DOCTOR MOM ® / GRLS RF /
    https : // grls . rosminzdrav . ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=3a13fad6-3df9-4266-85fb-2767cfadb5df&t= дата обращения. – 22.06.2020 г

Kašel – jedná se o nepodmíněný reflexní akt, který vzniká jako reakce na podráždění specifických receptorů a projevuje se nuceným výdechem po období napětí dýchacích svalů. Symptom je obvykle způsoben onemocněním dýchacího systému, ale může se vyvinout při vdechování toxických látek, cizích těles nebo ucpání plic. K identifikaci příčiny kašle se provádí radiografie, spirometrie, fibrobronchoskopie a laboratorní testy. Ke zmírnění příznaků se používají antitusika, expektorancia a mukolytika.

Obecná charakteristika

Kašel je nucený výdech ústy s charakteristickými zvuky. Často mu předchází pocit bolesti nebo škrábání v krku, případně tlak na hrudi. Ve většině případů je kašel doprovázen bolestí na hrudi. Kašel může mít za následek uvolnění žlutozeleného, ​​„rezavého“, sklovitého a jiných typů sputa typických pro některá onemocnění. Při déletrvajícím záchvatu kašle je někdy možné reflexní zvracení a modré zbarvení nasolabiálního trojúhelníku v důsledku hypoxie.

Častěji se kašel vyskytuje na pozadí jiných příznaků poškození dýchacího systému: bolest v krku, bolest na hrudi, nazální kongesce. Při postižení hlasového aparátu se symptom kombinuje s chrapotem hlasu až afonií. U těžkých onemocnění mohou impulzy ke kašli následovat jeden za druhým bez přestávky, čemuž se říká repríza kašle. Přítomnost přetrvávajícího kašle u pacienta, zejména s uvolněním purulentního nebo krvavého sputa, a porušení celkového stavu je přímou indikací k návštěvě pulmonologa.

Mechanismus rozvoje

Akt kašle je komplexní reflexní ochranný mechanismus, který je nezbytný k čištění dýchacích cest od cizích těles, toxinů a přebytečného hlenu. Reflex kašle začíná dráždivými receptory v hrtanu a tracheobronchiálním stromu, které jsou inervovány vlákny bloudivého nervu. Nejcitlivější na vnější vlivy jsou hlasivky, epiglotis a oblast, kde se průdušnice rozdvojuje do průdušek. Receptory reagují na hlen, chemikálie, znečišťující látky a velká cizí tělesa.

Vzruch z dráždivých nervových zakončení směřuje do centra kašle umístěného v prodloužené míše a do neuronů retikulární formace. Tyto struktury jsou zodpovědné za koordinovanou práci všech svalových skupin zapojených do aktu kašle. První fáze reflexu zahrnuje hluboký krátký nádech trvající asi 2-3 sekundy, který je doprovázen křečí svalů hrtanu a hlasivkové štěrbiny a zvýšením tonusu bronchiálních svalů. Nitrohrudní tlak může dosáhnout 140 mmHg. Umění.

Následně dochází k prudkému stažení břišních svalů a bránice k překonání zvýšeného odporu rychlým výdechem ústy. Rychlost proudění vzduchu při kašli dosahuje 50-120 m/s, což je 25-30x více než při klidném dýchání. Spolu s proudem vzduchu jsou z bronchopulmonálního systému odstraněny kapičky hlenu, prachu a cizích částic. Nucený výdech ukončí jeden kašlací akt, ale pokud jsou receptory nadměrně podrážděny, reflex se může mnohokrát opakovat.

V samotném plicním parenchymu nejsou žádná citlivá nervová zakončení, proto s primárními lézemi plic kašel naznačuje progresi onemocnění, zapojení průdušek nebo pleury do patologického procesu. Reflex kašle se může tvořit také v důsledku srdeční patologie, což přispívá ke zvýšenému tlaku v plicním cévním systému. To vede k uvolnění tekuté části krve do alveolů a intersticiální tkáně, což končí podrážděním receptorů a intenzivním kašlem, který zesiluje v horizontální poloze.

Klasifikace

Kašel není specifickým znakem žádné nemoci, ale jeho diagnostická hodnota se zvyšuje, když jsou zvýrazněny specifické rysy vzhledu příznaku. Při klasifikaci se řídí přítomností nebo nepřítomností sputa, zabarvením, frekvencí, trváním a frekvencí výskytu během dne. Nejběžnější a nejdůležitější pro diagnostiku je identifikace typů kašle v závislosti na přítomnosti sekretu:

• Suchý kašel. Není doprovázena sekrecí z dýchacích cest. Vzhled příznaku je pozorován v počáteční fázi bronchitidy, pneumonie, kdy je zánětlivý proces lokalizován v hrtanu nebo průdušnici. K záchvatu může dojít při poškození pohrudnice, mediastina, stlačení dýchacích cest útvary zabírajícími prostor nebo fibrotizujících procesech v plicích.
• Mokrý kašel. Vždy končí uvolněním sputa, které může mít jinou barvu, viskozitu a zápach. Hnisavý sputum je typičtější pro zánětlivá onemocnění dýchacího traktu, „sklivce“ – pro záchvat bronchiálního astmatu. Přítomnost krevních pruhů může naznačovat nádory v plicích a patologii kardiovaskulárního systému.

Existuje klasifikace založená na objemu a zabarvení, existuje „štěkavý“ kašel, charakteristický pro laryngitidu, falešnou záď u dětí, tupý, oslabený kašel u chronické obstrukční bronchitidy a tichý kašel, který naznačuje zničení hlasivek. Samostatnou kategorii tvoří kašel bitonální, při kterém se navíc ozve vysoký tón, nejčastěji indikující rozvoj nádorové bronchoadenitidy v dětském věku.

Z diagnostického hlediska je důležité klasifikovat symptom podle doby manifestace: ranní kašel je častěji detekován u kuřáků a astmatiků, noční záchvaty jsou patognomické pro tuberkulózu a srdeční astma. U zánětu dýchacích cest není žádná souvislost mezi symptomem a denní dobou. Podle mechanismu vzniku symptomů se rozlišuje centrální (neurotický), spojený s přímou excitací reflexních zón v mozku při neurózách, a reflexní kašel, způsobený drážděním nervových zakončení dýchacích orgánů a horních částí jícnu. .

Důvody kašle

Příčiny povrchového kašle

Symptom se vyskytuje u zdravých lidí při vdechování vzduchu kontaminovaného škodlivinami a silným zápachem. Kašel je obvykle spojen s poškozením horních cest dýchacích. Jsou identifikovány následující příčiny povrchového kašle:

• SARS: chřipka, adenovirová infekce.
• Poškození orgánů ORL: chronická tonzilitida, bakteriální faryngitida a rinofaryngitida, syndrom postnasálního odkapávání.
• Dětské infekce: počáteční období spalniček a zarděnek, parawhooping kašel.
• Alergické procesy.
• Cizí tělesa v dýchacím traktu.
• Komplikace farmakoterapie: užívání antihypertenziv (ACE inhibitory, betablokátory), antiarytmika.
• Vzácné příčiny: neuróza hltanu, rakovina štítné žlázy.

Příčiny hlubokého suchého kašle

Pro lokalizaci patologického procesu v dolních cestách dýchacích jsou nejtypičtější intenzivní záchvaty kašle bez produkce sputa. Příznak může být kombinován s bolestí na hrudi a dušností. Záchvat suchého hlubokého kašle je vyvolán následujícími důvody:

• Zánětlivé procesy v dýchacím systému: laryngotracheitida, bronchitida, černý kašel.
• tuberkulóza: plicní forma, akutní diseminovaná varianta, poškození mediastinálních lymfatických uzlin.
• Nezánětlivá onemocnění průdušek: Williamsův-Campbellův syndrom, bronchiální cizí těleso, broncho-obstrukční syndrom.
• Nemoci plic: pneumoskleróza, akutní atelektáza, zhoubné nádory.
• Příčiny z pohrudnice: benigní a maligní nádory, pohrudnice, pneumotorax.
• Alergická patologie: bronchiální astma, alveolitida, astmatická bronchitida.
• Nemoci jiných orgánů: divertikly jícnu, dilatační kardiomyopatie, perikarditida.
• Nemoci z povolání: beryllióza, silikóza, silikóza.

Příčiny vlhkého kašle

Normálně se po zakašlání uvolňuje malé množství čirého hlenu, ale častěji je vlhký kašel způsoben poškozením dýchacího systému. Obvykle po vykašlávání sputa pacient cítí úlevu. Běžné příčiny kašle s hlenem:

• Bronchitida: hnisavý (včetně jeho komplikace – bronchiektázie), obstrukční, atrofický.
• Plicní patologie: virové a bakteriální pneumonie, hemosideróza, echinokokóza.
• Zánět hrtanu a průdušnice.
• Plicní otok: při komplikacích akutního srdečního selhání, srdečního astmatu, těžkého poškození dýchacího systému.
• Nádory: bronchioloalveolární karcinom, bronchiální karcinoid, spinocelulární karcinom.

Příčiny štěkavého kašle

Paroxysmy kašle s charakteristickým hlasitým („štěkáním“) zvukem jsou pozorovány, když se patologický proces šíří na sliznici hrtanu a oblasti hlasivek. Vývoj štěkavého kašle je nejčastěji způsoben:

• Laryngeální léze: laryngitida, pravá záď při záškrtu, falešná záď.
• Infekce dýchacích cest: černý kašel, parainfluenza, adenovirová faryngitida.
• Nemoci průdušnice: komplikace po intubaci, dyskineze, stenóza.
• Alergická onemocnění: bronchiální astma, alergická laryngitida.
• Vzácné příčiny: beryllióza, exsudativní perikarditida, bronchiální tuberkulóza.

diagnostika

Nejčastější příčinou kašle jsou onemocnění dýchacího systému, proto je za organizaci vyšetření zodpovědný pneumolog. Pro stanovení diagnózy je nutné použít soubor instrumentálních metod a laboratorních testů, které jsou zaměřeny na identifikaci morfofunkčních poruch a známek patologických procesů. Největší diagnostická hodnota je:

• Vyšetření orgánů ORL. Pro vizualizaci sliznice horních cest dýchacích je předepsána rinoskopie, faryngoskopie a laryngoskopie. Při hledání příčiny symptomu je věnována pozornost zánětlivým změnám tkáně, objemovým útvarům, povaze a množství sputa na stěnách orgánů. Pro bakterioskopii se odebere výtěr z krku.
• Analýza sputa. Mikroskopické a bakteriologické vyšetření výtoku pomáhá stanovit etiologii onemocnění. Při déletrvajícím suchém kašli je nutné vyloučit infekci Kochovým bacilem, na který se sputum kultivuje na speciálních živných půdách. V případě potřeby je studie doplněna expresními metodami pro detekci tuberkulózy.
• Rentgenové metody. Rentgen je uznáván jako „zlatý standard“ pro diagnostiku pneumonie jako hlavní příčiny kašle. Rentgenové studie jsou informativní v případě postižení průdušek a poškození mediastinálních struktur, které jsou často doprovázeny kašlem. Rentgenové snímky jsou pořizovány ve dvou projekcích. Pro podrobné studium struktur hrudní dutiny je indikována počítačová tomografie.
• Sérologické reakce. Pro ověření diagnózy je nutné stanovení protilátek proti různým virovým a bakteriálním patogenům v krvi. Používají se moderní laboratorní metody – ELISA, RIF, PCR. Dodatečně se provádí biochemický krevní test ke zjištění známek akutního zánětu, pokud je podezření na alergii, změny na imunogramu jsou indikativní.
• Jiné instrumentální metody. Pro vizualizaci struktur bronchiálního stromu je předepsána bronchoskopie, během níž je možné biopsii patologicky změněných oblastí pro cytomorfologický rozbor. Pro možné nádorové útvary se doporučuje kontrastní bronchografie v lokální anestezii.

Při vyloučení respiračních příčin kašle se používají další diagnostické metody: kontrastní radiografie jícnu, EKG, ultrazvuk srdce. Pro stanovení stupně respirační tísně se stanoví složení krevních plynů. Při poruchách funkce zevního dýchání se provádí spirografie k hodnocení hlavních ukazatelů – usilovně vydechovaného objemu, vitální kapacity plic. Někteří pacienti vyžadují konzultaci s imunologem-alergologem.

Inhalace na kašel

Léčba

Pomoc před diagnózou

Ke snížení frekvence záchvatů kašle se pacientům doporučuje vyhýbat se silným pachům, náhlým změnám teploty vzduchu a omezit konzumaci kořeněných jídel a sycených nápojů. Doporučuje se dostatek teplých nápojů: čaje, bylinné nálevy, kompoty ze sušeného ovoce. K čištění dýchacích cest a stimulaci vylučování hlenu se používá kloktání antiseptickými roztoky a inhalace. Přetrvávající kašel, který trvá déle než 2-3 dny, doprovázený bolestí na hrudi nebo dušností, je indikací k vyhledání lékařské pomoci a určení jeho příčiny.

Konzervativní terapie

Lékařská taktika závisí na základním onemocnění, intenzitě a trvání záchvatů kašle. U povrchového kašle stačí změkčující inhalace a výplachy, hluboký suchý nebo vlhký kašel vyžaduje použití specifické medikamentózní terapie. Léčba je doplněna fyzioterapeutickými metodami a masáží hrudníku pro usnadnění vykašlávání hlenu. S ohledem na hlavní příčinu kašle lékař předepisuje různé skupiny léků:

• Mukolytika. Přípravky ředí hlen a zlepšují jeho vypouštění při záchvatech kašle. Léky zajišťují sanitaci bronchiálního stromu a urychlují zotavení. Zpravidla se kombinují s expektorancii, aby se vzájemně zvýšily farmakologické účinky.
• Antibiotika. Pro hnisavé zánětlivé procesy v bronchiálním stromu a plicích se užívají léky s antibakteriálním účinkem. Za nejúčinnější jsou považovány beta-laktamy a makrolidy. U závažných akutních respiračních virových infekcí jsou zapotřebí antivirotika.
• Léky proti tuberkulóze. Pro léčbu tuberkulózy existují samostatné lékové režimy, které zahrnují alespoň 3 léky. Pro snížení nežádoucích účinků jsou předepsány vitamíny a imunomodulátory.
• Bronchodilatancia. Beta-adrenergní agonisté a theofylin jsou indikováni u záchvatů kašle, které jsou způsobeny reverzibilním nebo ireverzibilním zúžením průdušek. U těžké obstrukce se glukokortikosteroidy podávají inhalačně.
• Antialergické. Nejčastěji se používají léky ze skupiny blokátorů H1-histaminových receptorů, stabilizátorů membrán žírných buněk a inhibitorů leukotrienů. U těžkého bronchiálního astmatu se používají hormonální léky.

Literatura
1. Mechanismy kašle / I. G. Bereznyakov // Novinky z medicíny a farmacie – 2005.
2. Kašel: příčiny, diagnóza, léčba/ Zharkova N.E.// Rakovina prsu – 2006 – č. 16.
3. Kašel: diagnostické vyhledávání / Dvoretsky L.I.// Consilium Medicum – 2003 – T5, č. 2.

4. Kašel: etiologie, patofyziologie, diagnostika, léčba / Danilyak I.G. // Pulmonologie – 2001 – č. 3.