Jak chemická kastrace působí na člověka?

Mužské pohlavní hormony, z nichž hlavní je testosteron, stimulují růst většiny nádorů prostaty. Hormonální terapie potlačuje produkci androgenů nebo blokuje jeho funkci. Kvůli tomu se zpomaluje růst nádoru nebo se zmenšuje.

Ke snížení hladiny testosteronu u rakoviny prostaty (PCa) lze použít terapeutickou kastraci:

• chirurgické – odstranění varlat (orchiektomie);
• léčivé – používající agonistu nebo antagonistu hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH).

Kdo potřebuje terapeutickou kastraci?

Léčba, která snižuje hladinu androgenů v těle, se nazývá androgenní deprivační terapie (ADT). Může být použita jako samostatná metoda nebo v kombinaci s jinými.

Samotná ADT se používá u vysoce a velmi rizikových pacientů (více o rizikových skupinách si můžete přečíst zde) s předpokládanou délkou života méně než 5 let. Jedná se o paliativní metodu a může zmírnit příznaky rakoviny prostaty.

Indikace pro ADT:

• lokalizovaný karcinom prostaty – pokud je radikální léčba nemožná nebo ji pacient odmítá, stejně jako před radikální radiační léčbou;
• lokálně pokročilý karcinom prostaty – jako samostatná léčba nebo v kombinaci s chirurgickou či radiační léčbou;
• metastatický karcinom prostaty.

U pacientů s relapsem hormonálně senzitivního karcinomu prostaty po primární radikální léčbě (odstranění prostaty nebo radioterapie) je také indikována ADT s agonisty nebo antagonisty GnRH nebo chirurgická kastrace. Přečtěte si více o léčbě metastatického karcinomu prostaty zde.

Jak lékařská kastrace, tak orchiektomie jsou účinné při snižování hladiny testosteronu v séru. Výběr metody je založen na mnoha faktorech, včetně preference pacienta, ceny a dostupnosti léčby.

Co je to chirurgická kastrace?

Bilaterální orchiektomie je poměrně jednoduchý a cenově výhodný zákrok. Odstranění varlat se provádí v lokální nebo epidurální anestezii. Stejný den se můžete vrátit domů. Po operaci se hladina testosteronu v séru rychle snižuje. To je obvykle doprovázeno snížením bolesti kostí a dalšími příznaky spojenými s metastázami.

V mnoha zemích zůstává bilaterální orchiektomie standardem péče o primární hormonální terapii metastatického karcinomu prostaty. Chirurgická kastrace se používá méně často než kastrace lékařská, ale slouží jako užitečná alternativa. Orchiektomii lze použít, když je potřeba rychlé snížení hladiny testosteronu. Například když je mícha stlačena metastázami v páteři. A také pokud jsou problémy s náklady na terapii nebo dodržováním farmakoterapie.

Psychologický dopad chirurgické kastrace je důležitým faktorem při výběru mezi operací a medikací. Tento diskomfort je minimalizován testikulárními protézami a použitím subkapsulární orchiektomie, kdy je zachována tunica albuginea a nadvarle.

Co je to léčebná kastrace?

Léky používané k lékařské kastraci mají stejný účinek jako operace, protože zastavují produkci androgenů. Jedná se o „chemickou kastraci“, při které nejsou odstraněna varlata.

agonisté GnRH и Antagonisté GnRH působí různými způsoby, ale se stejným výsledkem – zastavují produkci testosteronu varlaty.

agonisté GnRH se podávají jako injekce každých 1-6 měsíců nebo jako depotní jednou za 1 měsíců. Při užívání léků této skupiny se hladina testosteronu v krvi snižuje až na úroveň kastrace a varlata postupně atrofují (scvrkávají se).

Na začátku léčby, než začnou hladiny androgenů klesat, může dojít k dočasnému zvýšení jejich hladiny. Dochází k takzvanému „vzplanutí“. To může způsobit zvýšené příznaky, jako je bolest kostí, v důsledku dočasného růstu nádoru. Aby se tomu zabránilo, je v počáteční fázi přidán lék ze skupiny antiandrogenů.

Antagonisté GnRH Působí rychleji než agonisté GnRH a mohou být užitečné, když se obáváte progrese onemocnění, než léčba zareaguje.

ADT se často předepisuje v kombinaci s jinými léky.

Inhibitory syntézy androgenů – blokují produkci androgenů.

Antiandrogeny — blokují receptory v buňkách nádoru prostaty a brání jim v interakci s testosteronem.

Chemoterapeutické léky — jsou často doporučovány v kombinaci s ADT jako počáteční léčba u mužů, jejichž rakovina se již rozšířila za prostatu. Chemoterapie na počátku léčby může zlepšit přežití ve srovnání se samotnou ADT.

Kortikosteroidy – hormony, které mohou zastavit produkci testosteronu v nadledvinách a dalších tkáních.

Která metoda je lepší?

Každý typ androgenní deprivační terapie má své vlastní vedlejší účinky. Jakákoli ADT může snížit sexuální touhu a způsobit erektilní dysfunkci.

Pravděpodobnost nežádoucích účinků u konkrétního pacienta závisí na mnoha faktorech:

• stáří,
• zdravotní stav před léčbou,
• délka a frekvence léčebných cyklů,
• mnoho dalších.

Nevýhody lékařské kastrace:

• vysoká cena léků,
• nutnost pravidelného opakování injekcí,
• časté návštěvy klinik a potenciálně více nežádoucích účinků.

Klady: vyhýbá se psychickým problémům spojeným s chirurgickou kastrací a hlavně je reverzibilní.

Jsou účinky kastrace vratné?

Lékařská kastrace je na rozdíl od chirurgické kastrace reverzibilní. Po ukončení terapie příznaky spojené s nízkou hladinou testosteronu postupně mizí.

Reference:

1. Pokyny pro pacienty ® Rakovina prostaty: pokročilé stadium
2. Pokyny pro pacienty ® Rakovina prostaty: časné stadium
3. Edukace pacientů: Léčba pokročilého karcinomu prostaty
4. Informace pro pacienty Memorial Sloan Kettering Cancer Center
5. https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2021/02/rpzh.pdf

Navštivte lékaře

Naše články jsou psány s ohledem na principy medicíny založené na důkazech. Při přípravě materiálů žádáme o radu praktické lékaře a odkazujeme na důvěryhodné zdroje. Všechny naše texty jsou však poradenského charakteru a nenahrazují návštěvu odborníka.

Podpořte vydávání nových článků na Onco Wiki

V roce 2023 se více než 670 000 ruských obyvatel dozvědělo, že mají rakovinu. Člověk s diagnózou rakoviny a jeho blízcí potřebují spolehlivé a srozumitelné informace, které jsou shromážděny na jednom místě. To pomáhá šetřit to nejcennější – čas a energii. Onco Wiki je online encyklopedie, která již obsahuje podrobné informace o onemocněních 18 orgánů a systémů a poskytuje odpovědi na obecné otázky týkající se rakoviny u dětí a dospělých. Stránky navštíví měsíčně 85 000 lidí. Na encyklopedii pracuje velký tým praktikujících onkologů, redaktorů, ilustrátorů a vývojářů. Onco Wiki je podporováno charitativními dary. V současné době sbíráme prostředky na přípravu sekcí o nádorech hlavy a krku – můžete projektu pomoci a přispět jednorázovým nebo měsíčním darem. Děkuju!

V moderním světě může ke sterilizaci muže dojít jak ze zdravotních důvodů, soudních rozhodnutí, tak na osobní žádost muže samotného. Způsoby kastrace se přitom mohou lišit, stejně jako následky po tomto zákroku.

Chirurgická sterilizace

Odstranění varlat u mužů je poměrně jednoduchá operace, která se provádí již před naším letopočtem. Vždy se jednalo o nucený postup, který byl prováděn z toho či onoho důvodu, domácích, profesních, šovinistických důvodů nebo soudních rozhodnutí. To se dělo v mnoha zemích světa až do 85. století a teprve poté byla nucená sterilizace uznána jako zločin proti lidskosti. Nyní spadá pod jurisdikci Mezinárodního trestního soudu. Chirurgická kastrace mužů se dnes provádí pouze ze zdravotních důvodů, například jako konzervativní metoda léčby oboustranného karcinomu varlat. Co se ale děje s lidským tělem po odstranění tak důležitých orgánů? Lékaři Urologické kliniky První moskevské státní lékařské univerzity. I.M. Sechenov vysvětluje, že to závisí na věku muže. Pokud je sterilizovaná osoba plně formovaná zralá osoba, pak má aktivní a rychlý vývoj podkožní tukové tkáně. Chloupky na těle začínají růst podle ženského vzoru – v podobě trojúhelníku, nikoli kosočtverce. Sexuální touha klesá, postupně dochází k deformaci prostaty, to znamená, že se vyvíjí benigní hyperplazie žlázové tkáně. To vše vede časem ke zvětšení prostaty a neschopnosti člověka byť jen močit. Takoví pacienti budou muset podstoupit chirurgickou léčbu v 100 případech ze 13. Pokud byla kastrace provedena před pubertou, pak po XNUMX. roce života začnou u dospívajícího člověka docházet k nevratným změnám ve struktuře kostí, například tubulární kosti se stávají delší a velikost lebky zůstává malá. Na druhé straně však hřebeny obočí a čelisti získávají silně výrazný charakter. Takoví muži mají obvykle plnou, uvolněnou postavu a vysoký hlas, který se tvoří kvůli nedostatku testosteronu v krvi.

Chemická kastrace

Zvláštností této procedury je fakt, že muž nepřichází o orgány a neprožívá vážný stres, který má vliv na fyzické i duševní zdraví. Chemická sterilizace je navíc na rozdíl od chirurgické sterilizace vratný proces a v budoucnu je člověk schopen nejen zažít sexuální touhu, ale někdy i mít děti. Tento postup se provádí v mnoha zemích světa jako trest pro osoby odsouzené za sexuální zločiny. V Rusku je povolena i možnost použití chemické kastrace ve vztahu k osobám obviněným z pedofilie. Provádí se za účelem potlačení sexuálních funkcí muže. Lékaři z Ústavu soudního lékařství Ruské národní výzkumné lékařské univerzity pojmenované po N.I. Pirogovovi jmenují nejméně dvě domácí drogy používané k podobným účelům. Obsahují upravenou formu progesteronu. Po zavedení takové látky se produkce spermií v těle úplně zastaví. Zastavuje se také produkce mužských pohlavních hormonů. Rychlost metabolismu člověka je značně snížena, což má za následek rychlý nárůst tělesné hmotnosti. Poté obvykle začnou poruchy vegetativního-cévního systému – silné pocení, rychlý srdeční tep, vysoký krevní tlak a periodické bolesti ve spáncích a zadní části hlavy. Může začít těžké vypadávání vlasů a zhoršení paměti. Ale to vše se děje pouze během období působení léku. Jakmile je chemická látka zcela odstraněna z těla, začnou se postupně obnovovat všechny utlumené funkce a v závislosti na počáteční fyzické kondici člověka může dobře získat normální mužské zdraví.

Vasektomie

Tato chirurgická operace je velmi běžná v USA a zemích západní Evropy u mužů, kteří jsou na vrcholu seznamu nejbohatších obchodníků a slavných umělců. Provádějí to, aby se náhodné sexuální vztahy nestaly důvodem pro výskyt mnoha a nechtěných dědiců jejich majetku. Zákrok se provádí během několika minut v anestezii. V tomto případě je fragment obou chámovodů podvázán nebo odstraněn, poté se spermie již neuvolňují směrem ven, ale jsou jednoduše absorbovány tkáněmi varlat. Po této operaci ale u člověka nedochází k žádným hormonálním změnám. V Rusku je kvůli vládnímu programu na zlepšení demografické situace povolena vasektomie pouze ženatým mužům starším 35 let, kteří mají 2 a více dětí. A také těm zástupcům silnějšího pohlaví, kterým byla diagnostikována těžká dědičná onemocnění genetické povahy, nebo jejichž manželky nesnášejí těhotenství a může způsobit jejich smrt. Domácí rozpočtové kliniky působící v rámci povinného zdravotního pojištění takové operace kvůli státnímu programu zvyšování počtu obyvatel neprovádějí. Vasektomii lze provést pouze v soukromém zdravotnickém zařízení. Moskevští urologové říkají, že za poslední 2 – 3 roky vzrostla poptávka po takových službách o 19 %. Navíc na rozdíl od západních specialistů naši lékaři nemohou dát 100% záruku, že vasektomie, kterou provedou, bude reverzibilní a pacient, když se rozhodne mít znovu děti, bude schopen obnovit svou reprodukční schopnost. Rozhodně však zůstane sexuálně aktivní přesně ta léta, která mu příroda naplánovala. Po operaci pacient obvykle pociťuje bolest a otok v operační oblasti. V závislosti na individuálních kvalitách po 6-14 dnech zmizí nepohodlí v oblasti třísel, muž získá plnou erekci a také získá orgasmus ze sexuálního kontaktu, který může mít mírně odlišné, ale neméně živé pocity.