Je nutné odstranit intraduktální papilom?

Papilom je benigní novotvar, který je způsoben lidským papilomavirem. Mohou se tvořit v různých oblastech kůže a sliznic, včetně kanálků mléčných žláz. Nejčastěji se vyskytují u žen ve věku 35-45 let, které mají dědičnou predispozici k tomuto onemocnění.

Papilomy v mlékovodech se tvoří z epiteliálních buněk a prorůstají do jejich lumen. Mohou se objevit v jednom prsu nebo v obou, mohou být jednotlivé (osamělé) nebo vícečetné (papilomatóza). Intraduktální papilomy se mohou vyskytovat v kterékoli části duktálního systému – od bradavky až po koncové duktálně-lobulární úseky. Podle toho se rozlišují centrální a periferní papilomy. Jednotlivé papilomy jsou obvykle lokalizovány v centrálních částech duktálního systému, vícečetné – v periferních.

Výskyt papilomů v mlékovodech nezpůsobuje u ženy žádné nepohodlí ani bolest, takže velmi často je onemocnění zjištěno při běžné lékařské prohlídce u gynekologa nebo mammologa. Mezi jeho nejcharakterističtější projevy patří výtok z bradavky různých barev, zanechávající stopy na spodním prádle. V případě aktivního růstu papilomatózních útvarů v tkáních žlázy se vytvoří elastický uzel kulatého tvaru, který u ženy způsobuje nepohodlí a bolest při palpaci. S rozvojem sekundárního zánětu dochází k otoku tkáně a vzniká větší nádorovitá uzel. Intraduktální papilomy jsou snadno zraněny, což vede ke vzniku krvavého výtoku z bradavky.

Hlavním nebezpečím intraduktálních papilomů je jejich schopnost podstoupit maligní degeneraci, proto je toto onemocnění klasifikováno jako prekancerózní stav. Mnohočetné intraduktální papilomy nejčastěji vedou ke vzniku rakoviny prsu.

Hlavní příčinou intraduktálních papilomů je hormonální nerovnováha v těle. Vysoké riziko jejich výskytu nastává v následujících případech:

• historie četných potratů;
• žádný porod nebo kojení v anamnéze;
• nekontrolované užívání hormonální antikoncepce;
• dysfunkce vaječníků;
• dysfunkce štítné žlázy a nadledvin;
• metabolické poruchy (včetně obezity);
• vysoký fyzický a duševní stres, častý psycho-emocionální stres;
• špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu);

Vzhledem k tomu, že intraduktální papilomy jsou prekancerózní stavy a mohou vést ke vzniku rakoviny prsu, je k jejich léčbě indikována výhradně chirurgická taktika. Kromě toho chirurgická intervence pomáhá předcházet proliferaci papilomatózních formací a poškození jiných částí mléčné žlázy, stejně jako rozvoji relapsů onemocnění. V některých případech je možné odstranit část postižené tkáně při biopsii, ale nejčastěji je nutný plnohodnotný chirurgický výkon – sektorová resekce nebo mastektomie.

Sektorová resekce je nejčastěji používanou metodou k odstranění intraduktálních papilomů. Během operace jsou odstraněny postižené mlékovody spolu s tkáněmi, které je obklopují, a kontrolují se i další kanálky. Pro chirurgický přístup se zpravidla provádí periareolární řez (po hraně dvorce), který prakticky nemění tvar a velikost prsu a nevyžaduje další mamoplastiku. Pro snížení invazivity operace a dosažení nejlepšího kosmetického efektu jsou místa navržených řezů na kůži označena. Rána je sešita kosmetickým stehem, díky kterému je pooperační jizva téměř neviditelná.

V případě malignity (malignity) papilomatózních útvarů a vzniku intraduktálního papilárního karcinomu a také mnohočetných papilomů v periferních vývodech je indikována radikální mastektomie – odstranění mléčné žlázy, prsních svalů a regionálních lymfatických uzlin (tradiční Halstead amputace prsu). V některých případech využíváme i modifikace radikální mastektomie – podle Pateyho (zachování m. pectoralis major) a Madena (zachování jak prsních svalů, tak i axilárních lymfatických uzlin 3. úrovně). Modifikované techniky jsou méně traumatické a je s nimi menší riziko dysfunkce ruky na straně chirurgického zákroku.

Naše klinika také využívá minimálně invazivní operace k odstranění intraduktálního papilomu pomocí endoskopického zařízení, laseru a elektrokoagulace. Odstranění papilomů laserem a elektrokoagulace se využívá především při jejich centrální lokalizaci – v oblasti bradavek. Takové operace se vyznačují minimálním traumatem tkáně žlázy, kratší dobou zotavení a dobrým estetickým účinkem.

• Onkoplastická operace prsou
• Odstranění fibroadenomu
• Chirurgická léčba gynekomastie
• Odstranění cysty prsu
• Odstranění intraduktálního papilomu
• Odstranění nodulární mastopatie
• Odstranění fibrolipomu prsu
• Memorandum pro pacienty po operaci
• Příklady práce

Intra-přítokový papilom mléčné žlázy je benigní typ papilárního nádoru. Tvoří se v kanálcích vedle bradavky. Protože v potrubí není žádná volná cesta, postupně hypertrofuje. Patologie je charakterizována následujícími znaky:

• vývoj v každém věku, od teenagerů po ženy v menopauze;
• závislost rizika maligní degenerace nezhoubného nádoru na věku (častěji se rakovinné buňky začínají tvořit u starších žen);
• závislost stupně nádorového bujení na hormonálních hladinách.

Onemocnění vyžaduje včasnou diferenciální diagnostiku a léčbu, aby se předešlo komplikacím, včetně maligní degenerace.

Diagnostikou a léčbou patologie se zabývá endokrinolog, gynekolog, onkolog. Výběr lékaře závisí na příčině vývoje benigního novotvaru. Pokud vyžaduje odstranění, kontaktují navíc chirurga.

Příčiny tvorby intratributárního papilomu mléčné žlázy

Existuje řada běžných důvodů, kvůli kterým se může tvořit benigní nádor uvnitř kanálků mléčných žláz.

1. Ovariální dysfunkce. Pokud dojde k hormonálním poruchám, které způsobují dysfunkci příloh, menstruační cyklus je narušen. To dále zhoršuje hormonální hladiny, zejména produkci estrogenu.
2. Proliferace tkání vnitřních pohlavních orgánů. Mezi takové patologie patří například endometrióza a fibroidy. Objevují se se zvýšenou tvorbou estrogenu.
3. Zánět vaječníků. Stav se vyvíjí v důsledku infekce. Pokud se stane chronickým, hormonální hladiny jsou narušeny. Patologie může vést nejen k novotvarům v mléčných kanálcích, ale také k postupné maligní degeneraci.
4. Časté potraty. Pokud žena pravidelně ukončuje těhotenství, vede to k prudké změně hormonálních hladin. Stav negativně ovlivňuje hypofýzu a hypotalamus, takže se začíná tvořit nádorová tkáň.
5. Absence nebo nadměrné kojení. Když má žena dítě, prsní tkáň prochází restrukturalizací. Pokud byla laktace nedostatečná nebo dlouhá, mohou se vyvinout poruchy, které způsobí proliferaci tkání. Začínají nadměrně růst a tvoří nádor.
6. Polycystický vaječník. Při hojné tvorbě cyst ve vaječnících je dozrávání vajíčka narušeno. V důsledku toho může dojít k ovulaci, která způsobí snížení produkce progesteronu. Hormonální nerovnováha způsobuje proliferaci nádoru.

Existují také odchylky, kvůli kterým je pacient vystaven riziku vzniku papilomu:

• systémová endokrinní onemocnění (onemocnění štítné žlázy, diabetes mellitus);
• časný nástup menstruace;
• pozdní nástup menopauzy;
• nadměrný přírůstek hmotnosti, obezita;
• časté chyby při užívání perorální a hormonální antikoncepce.

K určení základní příčiny stavu je nutné podstoupit komplexní diagnostiku. S jeho pomocí se zjišťuje poškozující faktor, rozsah šíření nezhoubného nádoru a možné způsoby léčby.

Příznaky intratributárního papilomu mléčné žlázy

Pacienti si dlouhou dobu neuvědomují existenci nádoru kvůli následujícím faktorům:

• malá velikost, nedostatek ostré hypertrofie;
• umístění pod dvorcem, ale bez spojení s bradavkou.

První známky lze zjistit při stlačení bradavek, což způsobí tvorbu malých lézí doprovázených uvolňováním kapek krve. Neexistuje žádná bolest ani nepohodlí. V tomto případě se nejprve doporučuje samovyšetření k potvrzení nebo vyvrácení podezřelé diagnózy:

• vyberte období prvních dnů po ukončení menstruačního toku, protože hladina hormonálních látek prudce klesá, což vede k měkkým bradavkám;
• mírně prohmatejte oblast bradavky, abyste zjistili přítomnost nebo nepřítomnost bolesti;
• zmáčkněte bradavky, abyste zjistili přítomnost nebo nepřítomnost cizích sekretů.

Během autodiagnostiky se u pacienta projeví následující příznaky:

• malé zhutnění do průměru 1 cm, lokalizované v oblasti dvorce;
• mobilita identifikovaného novotvaru;
• výtok z bradavek ve formě malých kapek krve;
• bolest, když je nádor stlačen;
• kulatý nebo oválný tvar papilomu, méně často může být vřetenovitý.

Pokud není patologie diagnostikována v počátečních stádiích vývoje, nádor se může zvětšit, což vede k poškození zdravé tkáně. Žena proto na podprsence pozoruje kapky krve. Stupeň krvácení závisí na umístění nádoru. Pokud je povrchní, krev se uvolňuje z jednoho bodu bradavky, protože je zapojen pouze 1 kanál. Hluboké umístění vede k šíření krve více kanálky najednou, takže krve je více, vytéká z více míst najednou.

terapie

Když se objeví benigní nádor, konzervativní metody terapie nejsou použitelné kvůli nedostatečné účinnosti. Lékaři doporučují následující léčbu:

• předběžná vakuová aspirační biopsie k potvrzení benignosti novotvaru;
• přípustnost vedení očekávání v případě minimální velikosti a nepřítomnosti atypických buněk (u mladých žen);
• povinná chirurgická intervence pro pacienty po 45 letech nebo za přítomnosti více formací.

Výběr operační techniky závisí na stupni rozvoje nádoru, jeho lokalizaci, přítomnosti či nepřítomnosti komplikací a věku pacienta.

1. Odstranění pomocí vakua se sondou g8-11. Mírná proliferace benigní tkáně bez rizika maligní degenerace. Obvykle se tato technika používá u žen po 45 letech.
2. Sektorová resekce mléčné žlázy. Odstraní se nejen nádor, ale i celý prsní vývod a zůstane zdravá tkáň. Technika se používá pro atypickou duktální hyperplazii. Navíc se resekce doporučuje všem pacientům v jakémkoli věku. Zákrok se provádí v celkové anestezii. Zpočátku se nádor obarví kontrastní látkou. Areola se poté rozřízne podél okraje a barevný mlékovod se odstraní chirurgickými nástroji, čímž se zachová normální zdravá tkáň. Jsou aplikovány intradermální stehy a nahoře je umístěn sterilní obvaz.

Po operaci je chirurgovi ponechána excidovaná tkáň podléhající hyperplazii. K identifikaci stavu buněk je výsledný vzorek odeslán do laboratoře k histologickému rozboru. Používá se k identifikaci benigních nebo maligních buněk. Proto je pro lékaře snazší diagnostikovat hyperplazii nebo invazivní rakovinu.

Prognóza a prevence

Prognóza pro včasnou detekci patologie je příznivá. Nádor zřídka prochází maligní transformací, takže je obvykle možné provést správné léčebné metody. Šance na úplné uzdravení jsou vyšší, pokud je stav objeven v mladém věku. Pokud je papilom mnohočetný, existuje riziko relapsu, pokud byl nádor odstraněn pouze z jednoho segmentu.

Je snazší tomuto stavu předcházet, než jej léčit. Pro tyto účely se používají metody prevence:

• užívání perorální hormonální antikoncepce přísně podle pravidel (nejméně 1 rok nepřetržitého užívání);
• žádná terapie antagonisty estrogenu;
• včasná léčba gynekologických patologií, zejména v oblasti vaječníků;
• správné metody antikoncepce, aby se zabránilo nechtěnému těhotenství následovanému potraty;
• periodická autodiagnostika s hodnocením stavu mléčných žláz a bradavek;
• pravidelné vyšetření pacienta gynekologem a mammologem za účelem zjištění patologie v raném stádiu (diagnostika se provádí nejméně jednou ročně).

Přes všechna preventivní opatření nelze riziko vzniku onemocnění zcela eliminovat. Každá žena by proto měla podstoupit každoroční vyšetření u gynekologa a mamologa pomocí laboratorních a přístrojových testů.

Intraduktální papilom mléčné žlázy sám o sobě nepředstavuje hrozbu pro zdraví a život pacienta. Je však důležité ji diagnostikovat a léčit včas, aby se vyloučily komplikace, včetně malignity. Chcete-li to provést, kontaktujte gynekologa a mammologa. Včasné léčebné metody zcela obnovují stav mléčných žláz.