Je možné žít s plicním edémem?

Akutní selhání levé komory (OLZHN) a jeho hlavní projevy, srdeční astma a plicní edém, jsou patologickým stavem způsobeným profuzním pocením tekuté části krve do intersticiální tkáně plic a následně do plicních sklípků, který se klinicky projevuje těžkým dušením , cyanóza a bublavé dýchání.

Kód protokolu: E-014 „Plicní edém, akutní selhání levé komory“
Profil: nouzový

Účel etapy: obnovení funkce všech životně důležitých systémů a orgánů.
Kód(y) ICD-10: I50.1 Selhání levé komory

Klasifikace

1. Stagnující typ: akutní srdeční selhání levé komory (kardiální astma, plicní edém); akutní srdeční selhání pravé komory (žilní kongesce v systémovém oběhu).

2. Hypokinetický typ: kardiogenního šoku.

Faktory a rizikové skupiny

— věk nad 60 let;
– opakovaný infarkt myokardu a astmatická varianta jeho vývoje;

– anamnéza poruch krevního oběhu, obezita, chronická onemocnění, časté záchvaty anginy pectoris před výskytem infarktu myokardu.

diagnostika

Diagnostická kritéria

Při akutním srdečním selhání levé komory:
– náhlý nástup s pocitem nedostatku vzduchu;
– rostoucí dušnost různé závažnosti, často přecházející v dušení;

– někdy Cheyne-Stoixovo dýchání (střídání krátkých období hyperventilace s pauzami v dýchání);

– kašel (zpočátku suchý a poté se sputem), později – zpěněné sputum, často zbarvené do růžova;

– nucená poloha pacienta vsedě nebo v polosedě (ortopnoe);
– pacient je vzrušený, neklidný;

– bledost a zvýšená vlhkost kůže („studený“ pot), cyanotické sliznice;

– tachykardie (až 120-150 za minutu), protodiastolický cvalový rytmus;
– otok krčních žil;
– normální nebo snížený krevní tlak;

– vlhké chrochtání nemusí být zpočátku slyšet nebo je ve spodních částech plic detekováno malé množství jemných bublavých zvuků; otok sliznice malých průdušek se může projevit jako středně těžký obraz bronchiální obstrukce s prodloužením výdechu, suchým sípáním a známkami emfyzému plic;

– s alveolárním plicním edémem (syndrom plicního edému) – hlasité, různé vlhké chrochtání po všech plicích, které je slyšet na dálku (bublavé dýchání);

— poklep: mírný posun doleva od hranice relativní srdeční tuposti (dilatace levé komory).

Seznam hlavních diagnostických opatření:

1. Určení počátku rozvoje dušnosti a charakteru jejího chování (náhlý výskyt nebo postupné zvyšování); stejně jako podmínky pro vznik dušnosti (v klidu nebo fyzické aktivitě).

2. Ustavení symptomů, které předcházely současnému stavu (bolest na hrudi, epizoda hypertenzní krize).

3. Stanovení léků užívaných pacientem a jejich účinnost.

4. Objasnění anamnézy (nedávný infarkt myokardu, epizoda městnavého srdečního selhání).

5. Hodnocení celkového stavu a životních funkcí: vědomí, dýchání, krevní oběh.
6. Poloha pacienta: ortopnoe.

7. Vizuální posouzení: kůže (bledá, vysoká vlhkost), přítomnost akrocyanózy, otoky krčních žil a žil horní poloviny těla, periferní edém (dolní končetiny, ascites).

8. Zhodnoťte frekvenci dýchacích pohybů (tachypnoe), puls (tachykardie nebo vzácně bradykardie).

9. Měření krevního tlaku: pokles STK pod 90 mmHg. Umění. – známka šoku; hypotenze (s těžkým poškozením myokardu); nebo hypertenze (během stresové reakce těla).

10. Poklep: přítomnost nárůstu hranic relativní tuposti srdce doleva nebo doprava (kardiomegalie).

11. Palpace: posunutí apexu a přítomnost zvětšených, bolestivých jater.

12. Poslech srdce: protodiastolický nebo presystolický cvalový rytmus, systolický šelest na srdečním hrotu.

13. Auskultace plic: přítomnost vlhkého chrochtání.

Seznam dalších diagnostických opatření

EKG známky akutního srdečního selhání levé komory:
— bifurkace a zvýšení amplitudy vlny P ve svodech I, II, aVL, V5-6;

– zvýšení amplitudy a trvání druhé negativní fáze vlny P nebo vytvoření negativní vlny P ve svodech VI;

– negativní nebo dvoufázová vlna PIII;
– zvětšení šířky vlny P – více než 0.1s.

Diferenciální diagnostika

Diferenciálně diagnostickým znakem akutního selhání levé komory s bronchiálním astmatem může být disociace mezi závažností stavu a (při absenci výrazného exspiračního charakteru dušnosti a „tichých zón“) nedostatkem auskultačního obrazu.

Při alveolárním plicním edému jsou na všech plicích detekovány hlasité, různé vlhké chrochty, které jsou slyšitelné na dálku (bublavé dýchání).

U dušnosti se diferenciální diagnostika provádí pomocí:
— spontánní pneumotorax (dušnost spojená s bolestí);
– centrální dušnost (intrakraniální proces);
— psychogenní dušnost (tachypnoe);
– záchvat anginy pectoris.

Léčba

Taktika nouzové péče

Algoritmus pro poskytování nouzové péče pro ALV:

1. Vdechování páry alkohol přes nosní katétr (proti pěnění). Počáteční rychlost přívodu kyslíku (přes 96°C ethylalkohol) je 2-3 l/min, po dobu několika (až 10) minut. Když si sliznice zvyknou na dráždivý účinek plynu, rychlost se zvýší na 9-10 l/min. Inhalace pokračuje po dobu 30-40 minut s 10-15 minutami. přestávky.

2. Zastavení „respirační paniky“ narkotická analgetika: morfin 1,0 ml 1% roztoku zředěného ve 20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného a podáván intravenózně v dílčích dávkách 4-10 ml (nebo 2-5 mg) každých 5-15 minut. dokud bolest a dušnost nejsou odstraněny.

3. Heparin 5000 jednotek intravenózně.

Body 1-3 jsou povinné!

4. Kdy normální krevní tlak:
– posadit pacienta se spuštěnými dolními končetinami;

– nitroglycerin sublingválně v tabletách (0,5-1 mg), nebo aerosol, nebo sprej (0,4-0,8 mg nebo 1-2 dávky), nebo intravenózně 0,1% alkoholový roztok do 10 mg ve 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného nakapat, zvýšit rychlost podávání od 25 mcg/min. až do účinku, pod kontrolou krevního tlaku, dokud není dosaženo účinku;

– furosemid 40-80 mg intravenózní bolus;
– diazepam intravenózně ve zlomkových dávkách až do dosažení účinku nebo do dosažení celkové dávky 10 mg.

5. Kdy arteriální hypertenze:
– posadit pacienta se spuštěnými dolními končetinami;
– nitroglycerinové tablety (nejlépe aerosol) 0,4-0,5 mg sublingválně, jednou;
– furosemid 40-80 mg intravenózní bolus;

– nitroglycerin intravenózně 0,1% roztok alkoholu do 10 mg ve 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného po kapkách, zvýšení rychlosti podávání z 25 mcg/min. dokud není účinku dosaženo pod kontrolou krevního tlaku, dokud není dosaženo účinku, nebo nitroprusid sodný 30 mg ve 300 ml 5% roztoku dextrózy intravenózně, s postupným zvyšováním rychlosti infuze léčiva od 0,3 mcg/(kg x min. ) dokud se nedosáhne účinku při kontrole krevního tlaku;

– diazepam intravenózně ve zlomkových dávkách až do dosažení účinku nebo do dosažení celkové dávky 10 mg.

6. Kdystřední hypotenze (systolický tlak 75 – 90 mm Hg):
– položit pacienta, zvedněte čelo lůžka;

– dopamin 250 mg ve 250 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​zvyšující rychlost infuze z 5 mcg/(kg x min.), dokud se krevní tlak nestabilizuje na nejnižší možné úrovni;

– furosemid 40-80 mg intravenózně.

7. Kdy těžká arteriální hypotenze:
– položit pacienta, zvedněte čelo lůžka;

– dopamin 200 mg ve 400 ml 5% roztoku dextrózy intravenózně, zvýšením rychlosti infuze z 5 mcg/(kg x min.), dokud se krevní tlak nestabilizuje na nejnižší možné úrovni;

– se zvýšením krevního tlaku, doprovázeným narůstajícím plicním edémem, navíc nitroglycerin intravenózně, 1% roztok alkoholu do 10 mg ve 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​zvyšte rychlost podávání z 25 mcg / min. dokud není dosaženo účinku, pod kontrolou krevního tlaku až do dosažení účinku;

– furosemid 40-80 mg intravenózně pouze po stabilizaci krevního tlaku.

8. Monitorování vitálních funkcí těla (kardiální monitor, pulzní oxymetr).

Indikace pro urgentní hospitalizaci: v případě těžkého plicního edému je možná hospitalizace po jeho odeznění nebo specializovanými týmy ZZS. Pacient je transportován v sedě.

Seznam základních léků:
1. *Ethanol 96°C 50 ml, fl.
2. *Kyslík, m 3
3. *Morfin 1% – 1,0 ml, amp.
4. *Chlorid sodný 0,9% – 400,0 ml, fl.
5. *Chlorid sodný 0,9% – 5,0 ml, amp.
6. *Heparin 5000 jednotek, amp.
7. *Nitroglycerin 0,0005 g, tab.
8. *Nitroglycerin 0,1 % – 10,0 ml, amp.
9. *Furosemid 1% – 2,0 ml, amp.
10. *Diazepam 10 mg – 2,0 ml, amp.
11. *Dopamin 0,5% – 5 ml, amp.
12. *Nitroprusid sodný 50 mg, amp.

Seznam dalších léků:
1. *Dextróza 5% – 400,0, fl.
2. *Pentoxifylin 2% 5 ml, amp.
3. Nitroglycerin, aerosol

Ukazatele efektivity lékařské péče:
1. Snížení vlhkosti pokožky.
2. Snížení nebo vymizení vlhkého sípání v plicích a bublavého dýchání.
3. Zlepšení subjektivních pocitů – snížení dušnosti a pocitu dušení.

4. Relativní normalizace krevního tlaku.

* – léky zařazené do seznamu nezbytných (životně důležitých) léků.

informace

Zdroje a literatura

1. Protokoly pro diagnostiku a léčbu nemocí Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán (příkaz č. 764 ze dne 28.12.2007. XNUMX. XNUMX)
   1. 1. Průvodce pohotovostní lékařskou péčí. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Miroshnichenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media, 2006 2. První pomoc při mimořádných kritických stavech. LI. Epiphany. Petrohrad, „Hippocrates“, 2003. 3. Tajemství nouzové péče. P. E. Parsons, J. P. Wiener-Kronish. Moskva, „MEDpress-inform“, 2006. 4. Průvodce intenzivní péčí. Ed. A.I. Treshchinsky a F.S. Glumcher. Kyjev, 2004. 5. Vnitřní nemoci. Kardiovaskulární systém. G.E. Roitberg. A.V. Strutýnský. Moskva, BINOM, 2003. 6. Příkaz ministra zdravotnictví Republiky Kazachstán ze dne 22. prosince 2004 č. 883 „O schválení seznamu základních (životně důležitých) léčiv.“ 7. Příkaz ministra zdravotnictví Republiky Kazachstán ze dne 30. listopadu 2005 č. 542 „O zavedení změn a doplňků nařízení Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán ze dne 7. prosince 2004 č. 854 „Dne schválení Pokynů pro tvorbu Seznamu základních (životně důležitých) léčiv.“

   informace

   Vedoucí oddělení urgentní a urgentní lékařské péče, vnitřní lékařství č. 2, Kazakh National Medical University pojmenované po. S.D. Asfendiyarova – doktor lékařských věd, profesor Turlanov K.M.

   Zaměstnanci oddělení ambulance a pohotovostní lékařské péče, vnitřní lékařství č. 2 Kazašské národní lékařské univerzity pojmenovaní po. S.D. Asfendiyarova: kandidátka lékařských věd, docent Vodnev V.P.; kandidát lékařských věd, docent Dyusembayev B.K.; kandidát lékařských věd, docent Achmetova G.D.; kandidát lékařských věd, docent Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

   Vedoucí oddělení urgentní medicíny Almaty State Institute for Advanced Medical Studies – kandidát lékařských věd, docent Rakhimbaev R.S.

   Zaměstnanci oddělení urgentní medicíny Almatského státního institutu pro pokročilá lékařská studia: kandidát lékařských věd, docent Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.