Jaký je dobrý lék na inkontinenci moči u žen?

Močová inkontinence u starších mužů (synonymum: enuréza) je patologický stav, který může vést k závažným komplikacím, pokud není léčba zahájena včas. Obecná příčina syndromu dosud nebyla identifikována. Moderní terapie jsou zaměřeny na odstranění symptomů, nikoli na hlavní příčinu. Prognóza poruchy závisí na stavu pacienta a přidružených komplikacích. V tomto článku se podíváme na léčbu močové inkontinence u starších žen a mužů. V Mezinárodní klasifikaci nemocí, 10. revize (MKN-10), je enuréza označena kódem F98.

Inkontinence moči vyskytující se ve stáří

Enuréza je jednou z nejčastějších poruch u seniorů. Noční inkontinence postihuje asi 25 % čtyřletých dětí, 10 % sedmiletých dětí a 1–2 % mladých dospělých. Poměr mezi muži a ženami (chlapci a dívky) je 2:1. Míra spontánní remise se pohybuje mezi 13 % ročně. Poruchou trpí 2–3 % předškolních dětí a 1 % dospívajících. Podle studií 1 % starších pacientů v noci nekontroluje močový měchýř. V Rusku je postižených asi 800 000 lidí, v Rakousku přibližně 80 000 dětí.

Primární enuréza (70–80 %) se často vyskytuje v rodinách a je způsobena slabým svěračem nebo abnormalitami ve vývoji urogenitálního systému.

Důležité vědět! Hormon ADH hraje důležitou roli při vzniku močové inkontinence u dospělých pacientů. Ukázalo se, že u takových pacientů se nevyrábí v dostatečném množství. Psychické problémy nejsou příčinou, ale důsledkem enurézy.

Hlavní příčiny a mechanismus vývoje u lidí různého pohlaví

V kauzálním výzkumu enurézy se teprve v posledních letech podařilo jednoznačně objasnit nebo s vysokou pravděpodobností identifikovat jako příčinu. Dědičná predispozice je známá již od 30. let. Onemocnění se však vyskytuje sporadicky ve 30 % případů. Do roku 2001 byly všechny podezřelé kandidátní geny eliminovány. Nedávná turecká studie přináší marker enurézy zpět k diskusi.

Porucha pozornosti s hyperaktivitou narušuje zpracování vzruchů v mozku. Patří sem signály z močového měchýře a střev. Enuréza a enkopréza jsou mnohem častější u dětí a starších dospělých s ADHD.

Vědci již v roce 1980 identifikovali souvislost mezi hladinou vazopresinu v moči a inkontinencí. Předpokládá se, že příčinou patologického stavu je nedostatek antidiuretického hormonu. U starších pacientů s noční enurézou může desmopresin významně zmírnit příznaky. Lék je však předepisován i pro léčbu této poruchy u dětí v souladu s Mezinárodními terapeutickými zásadami pokynů pro dětskou urologii (2009), které byly připraveny na základě doporučení Evropské urologické asociace a Evropské pediatrické společnosti Urologie (ESPU). Bylo také navrženo, že existuje souvislost mezi syndromem nočního pomočování a spánkovou apnoe.

Stres není hlavní příčinou primární noční enurézy. Vědci, kteří studovali starší dospělé s touto diagnózou, nenašli žádný důkaz o spojitosti mezi stresem a poruchou. Zjistili, že stěhování do nového města, rodičovský konflikt nebo rozvod, narození nového dítěte nebo ztráta příbuzného nebo domácího mazlíčka mohou mírně zvýšit pravděpodobnost nočního pomočování u dospělých pacientů a dětí.

Sekundární enurézu způsobují organická onemocnění: diabetes mellitus, mrtvice, cévní malformace, prolaps pánevních orgánů a další poruchy.

Různé typy inkontinence

Antidiuretický hormon (zkratka: ADH; synonymum: vasopresin) řídí vodní rovnováhu a ovlivňuje plnění močového měchýře, a proto hraje důležitou roli při nočním pomočování. Látka je také známá jako hypofyzární neurotransmiter a je z těla vyloučena v určitou denní dobu. Tato hormonální regulace může být narušena u primární noční enurézy. Interakce mezi kontrolou močového měchýře a hloubkou spánku je stále špatně pochopena.

Primární enuréza je charakterizována:

• hluboký spánek;
• nadměrné močení během spánku;
• polydipsie;
• změny cirkadiánní sekrece antidiuretického hormonu;
• duševní poruchy.

Projevy sekundární enurézy jsou spojeny se specifiky základních onemocnění. V některých vzácných případech může být porucha způsobena psychologickými důvody. Formy inkontinence se často kombinují se známkami dysfunkce močového měchýře.

Hlavní projevy syndromu u starších osob

Charakteristickým znakem primární enurézy je absence jakýchkoliv denních příznaků – potíže s močením, infekce močových cest nebo poruchy nálady. Pokud se vyskytnou klinicky významné močové problémy, je třeba zvážit noční pomočování v kontextu jiných onemocnění. V tomto případě je nutná další diagnostika.

Důsledky nečinnosti

Senilní inkontinence moči je psychosociální problém (zejména u starších žen), který vyžaduje léčbu. U mnoha pacientů se může vyvinout úzkost, stud a pocit viny. Poruchy spánku zhoršují náladu a přispívají k rozvoji depresivní poruchy.

Nezbytné diagnostické postupy

Kromě anamnézy je důležité fyzikální vyšetření a rozbor moči. Kromě toho by mělo být provedeno ultrazvukové vyšetření ledvin a močových cest, aby se bezpečně vyloučily jakékoli abnormality.

Součástí vyšetření je palpace břišní, genitální a lumbosakrální oblasti. To umožňuje lékaři získat první dojem o přítomnosti dalších organických příčin. Povinné je i vyšetření neurologického stavu staršího pacienta.

Během testu moči je stanovena nebo vyloučena bakteriální infekce. Vzorek moči se získá, když je osoba přijata do nemocnice. Bezpodmínečně musí být provedena analýza specifické hmotnosti a objemu odděleně pro denní a noční moč. U pacientů mužského pohlaví se vzorek odebírá ze středního proudu u pacientek, obvykle katetrem. Sběr moči není bolestivý postup, ale často může způsobit nepohodlí.

Ultrazvukové vyšetření pomáhá učinit první závěry o možné příčině enurézy. Lékař pomocí ultrazvuku vyšetří břišní orgány a vyloučí malformace a nádory. Specialista zkontroluje přítomnost kamenů v ledvinách a močovém měchýři, jejichž tloušťka stěny by měla být také bezpodmínečně posouzena.

Léčebná opatření

Léčba močové inkontinence u starších žen, stejně jako u mužů, je zaměřena na základní příčinu. Prvním krokem je poradit a informovat rodinu o epizodách nočního úniku moči. Podle aktuálních urologických mezinárodních guidelines (2009) je léčba založena na výsledcích ultrazvuku, anamnéze a stupni močových poruch. Je předepsána buď medikamentózní terapie desmopresinem nebo behaviorální technika využívající elektronická zařízení.

Konzervativní terapie

Desmopresin je lék na inkontinenci moči u starších žen a mužů, který napodobuje účinek endogenního vazopresinu a může snižovat produkci moči. Na rozdíl od tohoto hormonu však lék specificky ovlivňuje receptor V2 (v menší míře V1), který je zodpovědný za reabsorpci vody z primární moči. Jeho antidiuretický účinek je mnohem silnější než účinek vazopresinu.

Doporučuje se předepsat poměrně vysokou počáteční dávku na začátku prvních 3 měsíců léčby. Poté by měla být terapeutická intervence přerušena a výsledek zhodnocen. Nedávné studie ukázaly, že pomalé snižování dávky léku významně snižuje riziko relapsu. Desmopressin je dostupný jako perorální tableta a nosní sprej.

Nežádoucí účinky obvykle souvisí s farmakodynamikou. Lék výrazně zvyšuje celkový objem cirkulující tekutiny a riziko vzniku edému. Varovnými příznaky jsou cefalalgie, porucha koordinace, nevolnost/zvracení, přibírání na váze. V závažných případech to může vést k otoku mozku, někdy spojenému se záchvaty nebo omezeným vědomím.

Tricyklická antidepresiva – imipramin a klomipramin – mají anticholinergní, antihistaminové a antidepresivní účinky. Jsou schváleny pro použití u osob ve věku 6 let a starších. Existuje několik hypotéz o mechanismu účinku léčiv v této skupině: snížená kontraktilita močového měchýře, zvýšená náplň a kapacita. Doporučuje se užívat lék po obědě nebo v 16:00.

Jedním z problémů léků na inkontinenci u starších mužů a žen je mnoho možných vedlejších účinků – sucho v ústech, zácpa, přibírání na váze nebo poruchy centrálního nervového systému.

Důležité vědět! Tricyklická antidepresiva mohou být při předávkování kardiotoxická a smrtelná. Mohou však snížit frekvenci mimovolního močení.

Oxybutynin je anticholinergikum, spazmolytikum a působí na přecitlivělou svalovinu močového měchýře. Je schválen od 5 let a měl by se užívat večer. V této indikaci nebyla účinnost spolehlivě prokázána. Někdy se objevují anticholinergní nežádoucí účinky – sucho v ústech, zácpa. Objevují se také duševní poruchy, jako je únava, závratě a zmatenost. Kromě oxybutyninu jsou na ruském farmaceutickém trhu také tolterodin a hyoscyamin.

Pro tuto indikaci je komerčně dostupných několik homeopatických léků a dalších alternativních rostlinných přípravků. Účinnost těchto nelékových látek nebyla klinicky testována.

Starší nebo zralí pacienti by měli užívat léky pod dohledem kvalifikovaného odborníka. Ve stáří (stáří) je zakázáno provádět samoléčbu doma. Lékař pacientovi předepíše levné léky, které lze zakoupit v lékárně.

Kegelova gymnastika

Léčba močové inkontinence u starších mužů může být provedena pomocí Kegelových cvičení. Cvičení je zaměřeno na posílení svalů pánevního dna, které hrají důležitou roli při normálním vylučování moči. Zdravá svalová vlákna pomáhají těsněji utěsnit močovou trubici a zabraňují úniku moči při kašli, kýchání nebo při namáhavé fyzické aktivitě.

Chirurgické metody

Pojďme přijít na to, co dalšího lze použít k léčbě močové inkontinence u mužů a žen ve stáří. Níže budeme diskutovat o chirurgických metodách. Operace pomáhá starším lidem zlepšit stav močové trubice.

Laser stimuluje regenerační procesy a zvyšuje tonus vaginální tkáně. Klinická účinnost terapie nebyla prokázána, ale v lékařské praxi se používá k léčbě enurézy.

Otevřená chirurgická léčba se používá v extrémních případech, kdy konzervativní nebo minimálně invazivní metody nefungují. Během operace lékaři posilují hrdlo močového měchýře a svěrač.

Vlastnosti léčby pro muže a ženy

Poplašné systémy patří mezi nejúčinnější zásahy, které pomáhají většině starších dospělých. Když dojde k nočnímu úniku, senzor začne zvonit a probudí osobu. Léčba musí pokračovat alespoň 3 měsíce a bude trvat několik týdnů, než se dosáhne účinku. V závislosti na modelu je zařízení umístěno přímo v pyžamu nebo pod povlakem na přikrývku. Někteří dospělí se neprobudí, když zazní pípnutí.

Poraďte! Večer se nedoporučuje příliš pít ani jíst. Vyprázdnit močový měchýř byste měli vždy večer před spaním. Vyhněte se nočnímu pití kofeinových nápojů, jako je černý čaj nebo cola, protože mají močopudný účinek. Pro lepší spánek můžete použít speciální plenky.

Relevance lidových léků a stravy

Lidové prostředky (semena kopru nebo jiné bylinky) nepomáhají vyléčit mimovolní pomočování. Léčebný režim a seznam speciálních cvičení by měl předepsat lékař. Je přísně zakázáno zbavit se nemoci na vlastní pěst.

Pacienti by se měli vyvarovat konzumace potravin, které stimulují diurézu: káva, čaj, cola, meloun, melouny, třešně. Je také nutné snížit denní příjem tekutin a nekonzumovat je těsně před spaním nebo během noci. Při neustálém vstřebávání vody je riziko vzniku enurézy výrazně vyšší. Nedoporučuje se úplně přestat pít, protože to může zhoršit základní onemocnění.

Preventivní opatření

Většinu tekutiny se doporučuje vypít do poledne. Průměrné denní povolené množství je 30 ml na kilogram tělesné hmotnosti a den. 2-3 hodiny před spaním je bezpodmínečně nutné vyhnout se čisté vodě, mléku nebo tekutým polévkám. Před spaním byste také měli jít na toaletu.

Prognóza léčby

Pacienti s diabetes mellitus, cévní mozkovou příhodou nebo minicévní mozkovou příhodou mají relativně špatnou prognózu. Kauzální onemocnění vedou ke smrti pacienta do 5 let. Lidé by měli vyhledat lékařskou pomoc pro jakékoli závažné příznaky.

U primární enurézy je prognóza příznivá. Většina pacientů reaguje na léčbu analogy vazopresinu. Medikamentózní léčba je však spojena s nežádoucími účinky a nedoporučuje se dlouhodobě.