Jaký by měl být váš kreatinin, abyste byli na dialýze?

Otázka: Bylo mi zjištěno, že mám zvýšenou hladinu kreatininu v krvi. Jak moc je to nebezpečné?
Odpověď: Kreatinin sám o sobě není příliš nebezpečný, ale může být indikátorem selhání ledvin. Aby bylo možné odpovědět na vaši otázku, je důležité znát celou vaši životní historii a onemocnění, údaje z vyšetření, hodnoty krevního tlaku a mnoho dalšího. Při zjištění zvýšené hladiny kreatininu a močoviny v krvi je nutné absolvovat vyšetření a konzultaci s nefrologem.

Otázka: Byla mi diagnostikována chronická glomerulonefritida a nyní i chronické selhání ledvin. Doktor řekl, že jediné řešení je hemodialýza. Je to pravda?
Odpověď: Přesně řečeno, hemodialýza, čištění krve pomocí přístroje „umělé ledviny“, není jediným způsobem, jak nahradit funkci ledvin u chronického selhání ledvin. Vysoce účinnými léčebnými metodami jsou peritoneální dialýza a transplantace dárcovské ledviny. Více informací o těchto metodách naleznete v sekci „Nefrolog“

Otázka: Doktor mi řekl, že za pár měsíců budu muset nastoupit na dialýzu. Pokud budu držet přísnou dietu, přestanu pít alkohol, přestanu kouřit, přestanu jíst slaná jídla, budu schopen přežít bez dialýzy ještě několik let?

Odpověď: Rozhodně byste měli přestat kouřit a prakticky přestat pít alkohol. Lékař by vám měl doporučit dietu, která není tak přísná, jako racionální. Množství soli, které zkonzumujete za den, by mělo být sníženo na 3 g, ne více. Přesná doporučení lze poskytnout pouze po komplexním vyšetření. Nelze však očekávat, že takový režim pomůže oddálit zahájení dialýzy na dlouhou dobu. V jiných případech je to prostě nemožné, někdy vyžaduje použití speciálních léků. V takových situacích je vždy nutné pravidelné sledování nefrologem.

OTÁZKA Dobrý den, potřeboval bych vaši pomoc a odbornou radu. Zajímá mě vše, co se týká takových pojmů jako je diabetes a dialýza, se zájmem si přečtu jakýkoli článek, jak pro lékaře, tak pro pacienty, jedním slovem mě zajímá VŠECHNO!
Předem děkuji za pomoc, pozornost a rady!

ODPOVĚĎ!
Zadal jsem do Yandexu „diabetes a dialýza“ a toto jsem dostal během prvních 3 minut. Po zobrazení odkazů níže můžete ve svém hledání pokračovat sami. Obecně platí, že téma, kterého jste se dotkli, je tak rozsáhlé, že jeho zodpovězení může trvat několik let. Můžeme však být velmi struční: u pacientů s diabetem se často rozvine chronické selhání ledvin, které vede k dialýze. Ale to asi znáte sami. Sledujte informace na našem webu, přečtěte si knihu Johna Daugirdase „Průvodce dialýzou“, je tam kapitola o cukrovce. Takže – užitečné odkazy pro vás
http://www.medlit.ru/medrus/ta000655.htm
http://www.diabet.ru/Sdiabet/2001-03/spisok%202001-3.htm
http://www.diabethelp.org/
http://www.hd13.narod.ru
http://www.doktor.ru/diabet/
http://diabet.apteka.ru/
http://www.diabet-news.ru/
http://medi.ru/doc/001diabr.htm
http://www.dialysis.ru/rconf/8_9_98/vannerli/vannerli.htm
http://www.teveten.ru/new.asp?id=146
http://www.solvay-pharma.ru/doctors/password.asp?referer=%2Fdoctors%2Fcardiology%2Fnew%2Easp

otázka Rád bych slyšel názor kolegů na hladinu kreatininu a urey u dialyzovaných pacientů. V dostupné literatuře jsem na tuto otázku nenašel jasnou odpověď všude, kde se uvádí, že kreatinin a urea by měly klesnout po dialýze o 65-70 %, ale stále kolísá kolem toho, jaká čísla jsou přijatelná a jak adekvátně hladina; kreatininu a urey vykazuje stupeň uremické intoxikace? Co dělat a na co se zaměřit, pokud jsou hladiny kreatininu a urey stejné, ale klinický obraz (úroveň intoxikace) u dvou pacientů je zcela odlišný?

Odpověď Přijaté hledisko: dostatečná dávka dialýzy by měla snížit koncentraci močoviny při každém postupu alespoň o 65 %. Nepřímo to znamená KT/V=1,2
Koncentrace močoviny před dialýzou se však může lišit. Kromě toho existují dobré důkazy, že vysoké koncentrace močoviny před dialýzou jsou spojeny s lepším přežitím u dialyzovaných pacientů (tito pacienti budou pravděpodobně lépe krmeni a konzumují více bílkovin a ti, kteří mají nízké hladiny močoviny před dialýzou, budou pravděpodobněji trpět energií z bílkovin podvýživa). Hladina kreatininu před dialýzou také často odpovídá svalové hmotě pacienta

OTÁZKA Situace: příteli byla odebrána ledvina před 2 lety, byl ihned vyšetřen, bylo mu sděleno, že mu selhávají ledviny, v jakém stádiu se neví, přesná diagnóza ještě stanovena. Jediná zbývající ledvina teď bolí. Řekněte mi, co musíte začít dělat pro udržení funkce ledvin, léky, diety atd.
Také by mě zajímalo, co je to „umělá ledvina“?

ODPOVĚĎ Je mi líto, že se tato situace stala vašemu příteli. Mnoho je pro mě nepochopitelné, protože nejsem obeznámen s průběhem nemoci vašeho přítele a neviděl jsem jeho lékařské dokumenty, například není jasné, proč byla ledvina odebrána před 2 lety, jak je pacient starý atd. Bez návštěvy pacienta nelze vyjádřit názor na jeho nemoc, natož doporučit léčbu. Zařízení „umělé ledviny“ je úžasný a velmi složitý stroj, menší než domácí lednička. Průběh dialýzy si můžete prohlédnout ve fotogalerii na našem webu.

OTÁZKA Jedu na Krym, na měsíc do Alushty. Trpím glomerulonefritidou (minimální změny). Je mi 32 let, nyní končím léčbu prednisolonem, všechna vyšetření v normě, bílkoviny v moči nemám vůbec. Jaká doporučení můžete dát – je možné plavat, opalovat se, jít do hor? Jaký druh sportovní aktivity je povolen? Vyplatí se dělat léčebné procedury – bahno, koupele, pití minerálních vod? Jaký pitný režim je obecně u tohoto onemocnění žádoucí?

ODPOVĚĎ Rád jsem se dozvěděl, že se cítíte tak dobře, že jedete na Krym. Aby mohl lékař odpovědět na vaše otázky, musí vás vidět na vlastní oči, musí zkontrolovat vaše testy a ještě lépe vás musí nějakou dobu pozorovat. Věřím, že lékař, který Vám předepsal léčbu prednisonem, o Vás ví mnohem více než ostatní a je schopen zodpovědět všechny Vaše dotazy. Poraďte se s ním. Pokud to nyní z nějakého důvodu není možné, poraďte se s kolegy svého lékaře, nikoli však v nepřítomnosti. V medicíně není možné dávat doporučení bez návštěvy pacienta. Hezkou dovolenou.

OTÁZKA Mohl byste mi pomoci s radou? Můj bratr je čtyři měsíce na hemodialýze. Samotnou hemodialýzu ale špatně snáší. Celé tělo ho svědí a svědí, takže na hemodialýze nemůže klidně ležet. Dostává glukonát vápenatý, uhličitan vápenatý a difenhydramin, ale nic nepomáhá. Řekněte mi prosím ze své zkušenosti, jak mu můžete pomoci. předem děkuji.

ODPOVĚĎ Bohužel existuje mnoho příčin svědění při dialýze.
Nejčastější příčinou je špatný výkon systému úpravy vody, v důsledku čehož se roztok dialyzátu kontaminuje škodlivými nečistotami. Svědění může, i když vzácně, být způsobeno nedostatečnou biokompatibilitou membrány dialyzátoru. Často je příčinou svědění nedostatečná očista organismu – tzv. poddialýza, která by se měla léčit zvýšením dialyzační dávky. Poruchy metabolismu fosforu a vápníku v důsledku sekundární hyperparatyreózy (vysoká hladina fosforu v krvi v kombinaci se zvýšenou hladinou vápníku, vysoká hladina parathormonu) jsou také častou příčinou svědění u pacientů na dialýze (často v kombinaci s příznakem „červených očí“ a husté svědivé vyrážky na kůži, což je ložisko krystalů vápníku – hydroxyapatitu). A konečně, bolestivé svědění může způsobit i běžný heparin, používaný k prevenci srážení krve při dialýze. Léčba svědění kůže suprastinem ve všech výše uvedených případech je nesmyslná a nedává požadovaný výsledek. Je nutné postupně odstraňovat některé příčiny svědění, sledovat kvalitu čištění vody, měnit dialyzátor, zvyšovat dialyzační dávku (doba dialýzy, plocha membrány dialyzátoru, rychlost průtoku krve), používat roztok se sníženým obsahem vápníku (1,5 a dokonce 1,25 mmol), normalizovat sérový Ca a P. U těžké hyperparatyreózy někdy pouze paratyreoidektomie (odstranění příštítných tělísek) zmírňuje příznaky svědění.
Není to tedy vůbec jednoduchá otázka, jak by se na první pohled mohlo zdát a pouze hemodialyzační lékaři dokážou těmto problémům porozumět a skutečně vašemu bratrovi pomoci a měli byste se na ně obrátit s prosbou o pomoc.

Pokud ledviny selžou v důsledku patologie nebo úrazu, jejich funkce přebírá membrána dialyzátoru. Již více než 60 let neustále se zlepšující hemodialýza zachraňuje a prodlužuje životy pacientů. Uremické kóma, metla ledvin za starých časů, je pozorována stále méně často. Život s umělou ledvinou se změnil z nouzové ledviny v každodenní život s vlastními pravidly, která musíte znát.

Hemodialýza je postup, který umožňuje očistit tělo pacienta s poruchou funkce ledvin od přebytečné tekutiny a toxinů. Při akutním nebo chronickém selhání ledvin nejsou ledviny schopny odstraňovat vodu a produkty metabolismu bílkovin – močovinu a kreatinin, ani udržovat stabilní hladinu draslíku a fosforu. V tomto případě je nutná mimotělní, tzn. extrarenální, odstranění nepotřebných látek. V každodenním životě se hemodialýze nazývá „umělá ledvina“ nebo jednoduše dialýza.

Jak hemodialýza funguje?

Pro připojení k umělé ledvině je nutný cévní přístup. Za tímto účelem se na předloktí předem provede malá chirurgická intervence – vytvoří se arteriovenózní píštěl. Jedná se o sešití tepny a žíly. Po operaci se získá povrchově umístěná céva s dostatečně vysokým průtokem krve a silnou stěnou. Fistule potřebuje k „dozrání“ cca 1 měsíc, tzn. tvoří po úplném vyléčení.

Při dialýze se do píštěle zavede jehla s připojenou ohebnou hadičkou, kterou proudí krev do dialyzačního přístroje. Tam se odstraní toxiny, přebytečné elektrolyty a tekutina. Poté se krev vrací do cévního řečiště pacienta. Aby se zabránilo srážení krve a ucpání dialyzačního systému krevními sraženinami, podává se heparin. V nouzových případech, kdy není pohotový přístup, je do velké nádoby pro pacienta instalován katétr. Hemodialýza se provádí v průměru třikrát týdně, procedura trvá 4 hodiny. Po celou dobu pacient leží na funkčním křesle, připojeném k přístroji; můžete číst, sledovat televizi, spát, poslouchat hudbu.

Indikace pro zahájení hemodialýzy

Hemodialýza se provádí u akutního poškození ledvin a chronického selhání ledvin. Vzhledem k tomu, že akutní poškození může být reverzibilní, je v tomto případě zapotřebí pouze několik procedur, obvykle 2 až 5. S obnovením funkce ledvin se hemodialýza zastaví.

Při chronickém selhání nebo akutním úrazu s nepříznivým výsledkem ledviny zcela přestávají plnit svou funkci. K tomu dochází v důsledku odumírání ledvinových glomerulů a jejich nahrazení jizvou. V tomto případě hemodialýza nahrazuje práci ledvin a provádí se až do transplantace dárcovského orgánu nebo do smrti pacienta.

Indikace pro zahájení postupu určuje nefrolog. Specialista se primárně zaměřuje na stav pacienta, ale bere v úvahu i výsledky testů. Příznaky, které naznačují nutnost zahájit dialýzu co nejdříve u pacientů se závažným onemocněním ledvin:

• dysfunkce mozku v důsledku expozice uremickým toxinům
• neschopnost kontrolovat krevní tlak
• těžká acidobazická nerovnováha
• nekontrolované otoky s rizikem rozvoje mozkového edému nebo plicního edému
• progresivní hubnutí
• těžká nevolnost, zvracení, celková slabost
• bolestivé svědění kůže, ukládání toxinů na serózní membrány těla
• zvýšení hladiny draslíku nad 6,5 mmol/l
• snížení hladiny glomerulární filtrace na méně než 10 ml/min.

Kontraindikace postupu hemodialýzy

Kontraindikace jsou v současné době omezeny na minimum – jedná se o akutní cévní mozkovou příhodu, krvácení, obecně závažný stav způsobený srdečním selháním nebo rakovinou a duševní onemocnění (nesouvisející s poškozením mozku uremickými toxiny). I tyto kontraindikace jsou však považovány za relativní, tzn. V určitých klinických situacích může být u pacienta zahájena hemodialýza, pokud je zřejmý potenciální přínos postupu.

Komplikace hemodialýzy

Nejčastější problémy jsou:

• zvýšení nebo snížení krevního tlaku
• svalové křeče
• bolesti hlavy

Poněkud méně často se může objevit nauzea, srdeční arytmie a trombóza arteriovenózní píštěle.

Aby se předešlo komplikacím, je důležité v období mezi hemodialýzami užívat předepsané léky na snížení krevního tlaku a dodržovat dietu s omezeným příjmem tekutin. Během interdialýzy by hmotnostní přírůstek neměl překročit 5 procent ideální „suché“ hmotnosti. Při poruše metabolismu fosforu a vápníku je nutné upravit hladiny vápníku, parathormonu, fosforu a vitamínu D3. Léky ovlivňující srážlivost krve byste neměli užívat sami.

Životní styl hemodialyzovaného pacienta

V Rusku pacienti se selháním ledvin dostávají dialyzační léčbu na veřejné náklady.

Chronická hemodialýza výrazně mění život pacienta, protože vyžaduje návštěvu dialyzačního střediska třikrát týdně. Naštěstí se dnes stále více rozšiřuje takzvaná „hostovská“ dialýza. Pokud chce pacient například odjet na dovolenou nebo navštívit příbuzné v jiném městě, může se předem obrátit na nejbližší dialyzační středisko v tomto městě a požádat o rezervaci času na procedury. Po příjezdu na návštěvu probíhá programová hemodialýza nikoli doma, ale v hostujícím centru po celou dobu pobytu. Ta je pro pacienta většinou zdarma, tři procedury týdně hradí stát. Platba může být vyžadována při cestách do zahraničí, pokud potřebujete častěji dialýzu nebo pokud cestujete neočekávaně bez předchozího souhlasu hostujícího centra.

Dieta pro hemodialýzu

Abyste dobře snášeli čištění krve, je důležité neustále sledovat svou váhu, nedovolit velký nárůst tekutin mezi procedurami a dodržovat dietu, která omezuje potraviny bohaté na draslík (sušené ovoce, ořechy, brambory) a fosfor (sýry , ryby).

Existují normy příjmu bílkovin. Stanovují se rychlostí 1,2 g bílkovin / 1 kg hmotnosti za den. Polovina těchto bílkovin by měla být živočišného původu. Pacient o hmotnosti 65 kg by měl přijmout 78 gramů bílkovin z potravy. Při nedostatečné výživě začíná vyčerpání. V takových případech je zapotřebí další výživa, jako je tekutá výživa a proteinové prášky. Pokud nemají účinek, je předepsána vyživovací sonda a pokud to nepomůže, pak se živiny podávají parenterálně (intravenózně).

Dialyzovaní pacienti by neměli konzumovat kuchyňskou sůl a většinu náhražek soli, které obsahují draslík, a neměli by jíst potraviny připravené s významným přídavkem soli. Hemodialýza odstraňuje z těla vitamíny C a skupiny B rozpustné ve vodě, proto se doporučuje přijímat vitamíny s jídlem: denní příjem vitamínu C je 60-100 mg, kyseliny listové 0,8-1 mg. Vitamin D se předepisuje samostatně, dávka se nastavuje individuálně v závislosti na hladině vápníku, fosforu a kalcitriolu v krvi.

Celkový příjem vápníku by neměl překročit 2000 mg denně a fosfor – 800-1000 mg.

Velmi často se u dialyzovaných pacientů rozvine anémie z nedostatku železa, která vyžaduje podávání látek stimulujících tvorbu červených krvinek (erytropoetinů) a doplňků železa.

Vyhlídky

Přes určité potíže žije většina pacientů na hemodialýze plnohodnotný život: mohou pracovat, studovat, cvičit, chodit do bazénu a odjet na dovolenou. V současné době se pacienti na umělé ledvině dožívají 20–30 let. Pokud je hemodialýza zahájena ve věku nad 75 let a již existuje závažné onemocnění srdce, cévní onemocnění nebo diabetes mellitus, prognóza se zhoršuje.

Protože život na hemodialýze je velmi dlouhý, pacient si bude muset zvyknout na myšlenku neustálé spolupráce s lékařem a dialyzačním týmem a také na zvládnutí sebekontroly během interdialýzy (to je přibližně 92 % celkového času, který má pacient k dispozici). Je velmi důležité sledovat svou váhu, dietu, znát účinek každého předepsaného léku a umět posoudit závažnost každé situace.

zdroje

1. „Dialýza. Přehled“, NHS, [https://www.nhs.uk/conditions/dialysis/](https://www.nhs.uk/conditions/dialysis/)
2. Nefrologie (klinické směrnice) editoval E.M. Shilová, A.V. Smirnová, N.L. Kozlovskaja, Moskva, „GEOTAR-Media“, 2016.
3. Takeki Ishida, Kenichi Kono, Yuusuke Nishida, Masahiro Yoshida. Funkční zotavení u pacientů po mrtvici na hemodialýze během rekonvalescentní fáze: srovnání s těmi, kteří nepodstupují hemodialýzu [Elektronický zdroj] // Renal Replacement Therapy, 2021.
4. Alexandre Lautrette, Christophe Leroy. Odpověď na dopis redaktorovi Regionální citrátová antikoagulace pro intermitentní hemodialýzu v intenzivní péči [Elektronický zdroj] // Annals of Intensive Care, 2021.
5. Izaya Nakaya. Dočasný centrální žilní katétr při zahájení hemodialýzy a důvody pro použití: průřezová studie [Elektronický zdroj] // Renal Replacement Therapy, 2021.
6. Yuka Sugawara, Masao Iwagami, Kan Kikuchi. Opatření k prevenci infekcí u pacientů podstupujících hemodialýzu během pandemie COVID-19 v Japonsku: národní dotazníkový průzkum [Elektronický zdroj] // Renal Replacement Therapy, 2021.