Jaké antibiotikum proti E. coli?

Publikováno v časopise:
Medicína pro každého č. 5 (11), 1998 – »» Mikrobiolog a klinik – interakce v praxi.
Klinická mikrobiologie a antimikrobiální chemoterapie.

T.S. PEREPANOVÁ, doktor lékařských věd, hlavní výzkumný pracovník, vedoucí skupiny klinické farmakologie. ZÁSADY ANTIBAKTERIÁLNÍ TERAPIE INFEKCÍ MOČOVÝCH CEST

„Infekce močových cest“ (UTI) je termín, který zahrnuje širokou škálu onemocnění, při kterých dochází k mikrobiální kolonizaci v moči více než 10 4 CFU a mikrobiální invazi s rozvojem infekčního procesu v jakékoli části urogenitálního traktu. od zevního otvoru močové trubice do kůry ledvin. V závislosti na převládající infekční lézi kteréhokoli orgánu se rozlišují pyelonefritida, cystitida, prostatitida, uretritida atd.

Existují nekomplikované a komplikované infekce močových cest. Nekomplikovanou UTI rozumíme infekci, která se rozvinula u pacientů bez jakéhokoli anatomického, strukturálního nebo funkčního neurologického poškození (obvyklá akutní cystitida, akutní neobstrukční pyelonefritida). Tento typ infekce dobře reaguje na chemoterapii. Komplikovaná UTI se vyskytuje u pacientů s různými obstrukčními uropatiemi, vývojovými anomáliemi urogenitálního systému, urolitiázou, po chirurgických nebo instrumentálních zákrocích, na pozadí permanentních uretrálních katétrů, v přítomnosti cizích těles v močovém traktu (kameny, stenty, drenáže) , stejně jako u pacientů se souběžnými závažnými onemocněními (diabetes mellitus, neutropenie, stavy imunodeficience).

Význam dělení infekcí močových cest na nekomplikované a komplikované je dán nejen jejich rozdílnými etiologickými agens, od čehož se odvíjí i rozdílné spektrum antibakteriálních léků, ale také rozdílnou taktikou zvládání takových pacientů. Pokud u nekomplikované infekce močových cest předepisováním antibiotik usilujeme o zmírnění či odstranění infekčního onemocnění a zabránění návratu infekce, pak u komplikované infekce močových cest je nutné předcházet nejen návrat infekce, ale i poškození ledvin. Důležitým bodem pro úspěšnou léčbu infekcí močových cest je možnost korekce anatomických anomálií či funkčních poruch, odstranění skrytých zdrojů infekce (uretrální katétry, drény, stenty, kameny), na kterých ulpívají mikroorganismy.

Infekce močových cest se také dělí na „získané v nemocnici“ a „mimo nemocnici“ nebo „ulice“.

Komunitní infekce je charakterizována předvídatelným a omezeným rozsahem etiologických agens, předvídatelnou úrovní jejich antibiotické rezistence, vyskytující se u pacientů s imunokompetentním organismem.

Nemocniční infekce je charakterizována širokým spektrem etiologických agens, vysokým rizikem různých mechanismů antibiotické rezistence a vzniká na pozadí imunodeficientního organismu.

Akutní nekomplikovaná bakteriální cystitida je v 80 % případů způsobena Escherichia coli, v 15 % saprofytickým stafylokokem a v 5 % jinými patogeny. Původci uretritidy, jejíž klinické příznaky jsou podobné akutní cystitidě, jsou v současnosti ve většině případů chlamydie, gonokoková infekce a genitální herpes simplex virus – tzn. pohlavně přenosné nemoci. Příčinou akutní dysurie u žen může být i vaginitida, nejčastěji mykotické nebo trichomonasové etiologie.

V situacích častých recidivujících infekcí dolních močových cest, kdy dojde k opětovnému uvolnění původního patogenního původce, je nutné urologické vyšetření k identifikaci vývojových anomálií nebo zjištění doprovodných onemocnění, jejich vhodná korekce a výběr adekvátního antibiotika.

Při volbě antibiotika 1. linie pro léčbu infekcí močových cest se dává přednost antibiotikům, která dosahují vysokých baktericidních koncentrací v moči s minimálními vedlejšími účinky na střevní a poševní mikroflóru, protože Fekální flóra je ve většině případů hlavním zdrojem E. coli, jako původce infekcí dolních močových cest. K osídlení pochvy koliformními bakteriemi přispívá i destrukce normální poševní mikroflóry (hlavně laktobacily), které mohou dále kolonizovat močovou trubici a močový měchýř nebo vést ke vzniku kandidové vaginitidy.

Při volbě antibiotik a léčebných režimů u komplikovaných nemocničních infekcí dolních močových cest je nutné striktní dodržování etiotropie, tzn. v závislosti na výsledcích bakteriologických testů moči. Doporučují postupnou terapii: léčba začíná parenterálními antibiotiky, kdy klinického účinku je dosaženo po 7-10 dnech (naznačují i ​​po 3-5 dnech) – nahrazení parenterálním podáváním léků. Rozmanitost etiologických agens (E. ).

Výběr konkrétního antibiotika pro léčbu komplikované infekce je založen na mnoha faktorech: tíže a závažnosti onemocnění, spektru antimikrobiální aktivity a citlivosti mikroorganismu, farmakokinetice antibiotika, jeho schopnosti pronikat do tkání , do ohnisek infekce, klinickou účinnost antibiotika, jeho snášenlivost, nežádoucí vedlejší účinky, snadnost dávkování a náklady na léčbu.

Cílem antimikrobiální chemoterapie v léčbě komplikovaných nemocničních infekcí močových cest je eliminace infikujících mikroorganismů dosažením optimálního množství účinné látky v místě infekce. Koncentrace antibiotika v lézi by měla být poměrně vysoká, vyšší než v krvi, a expozice by měla být dlouhá.

V urologické praxi k výkonům s vysokým rizikem infekce, které vyžadují antibakteriální profylaxi, patří transuretrální endoskopické operace vyžadující instalaci permanentního uretrálního katétru, který představuje pro pacienty nejvýznamnější rizikový faktor infekce. Na katétrech a drenážích se tvoří „biofilmy“, tzn. nahromadění adherentních mikroorganismů různých rodů a čeledí, pokrytých polysacharidovým filmem, který je chrání před působením antibiotik a antiseptik. Jakákoli obstrukce drénů, jejich promývání sterilními roztoky nebo radiokontrastní látkou je spojena s vymýváním adherentních kolonií mikroorganismů, infekcí močových cest a bakteriémií. Přetrvávání mikroorganismů na drenážích a cizích tělesech lze eliminovat až po jejich odstranění. U perzistujících UTI je hlavním cílem snížit frekvenci septických epizod.

Problém antibiotické rezistence mikroorganismů je jedním z nejdůležitějších v boji proti infekci. Pro boj s antibiotickou rezistencí způsobenou produkcí beta-laktamáz jsou vytvářeny kombinované léky obsahující kombinaci širokospektrého antibiotika a inhibitoru beta-laktamázy – amoxicilin + kyselina klavulanová; ampicilin + sulbaktam; cefoperazon + sulbaktam; ampicilin + tazobaktam.

Výzkum provedený ve Výzkumném ústavu urologie Ministerstva zdravotnictví Ruské federace odhalil vysokou prevalenci beta-laktamázových enzymů mezi mikroorganismy izolovanými od pacientů v urologické nemocnici: procento mikroorganismů s beta-laktamázovou aktivitou se pohybovalo od 36 do 75 v závislosti na druhu patogenu. Dobrá citlivost na unasin (ampicilin + sulbaktam) byla zjištěna u Staph.epidermidis – 84 %, Staph.aureus – 68 %, Streptococcus spp. – 83 %, E.coli – 53 %, Proteus mirabilis – 43 %. V důsledku léčby unasinem bylo dosaženo vysokého klinického a bakteriologického účinku – v 92,3 % případů a úplné eliminace patogenu bylo dosaženo v 57,7 % případů.

U problematických mikroorganismů Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter agglomerans, Proteus mirabilis je zachována dobrá citlivost na aminoglykosidy, fluorochinolony, karbapenemy a cefalosporiny. Cefalosporiny jsou nejpoužívanějšími antibiotiky v chemoterapii GIB Vysoká in vitro aktivita proti mikroorganismům z čeledi Enterobacteriaceae, výhodná farmakokinetika, dobrá tkáňová penetrace, nízká toxicita a dobrá tolerance jim dává výhodu při výběru antibiotika. Cefalosporinové antibiotikum cefoperazon je jedním z aktivních beta-laktamů proti Pseudomonas aeruginosa. Výzkum provedený ve Výzkumném ústavu urologie Ministerstva zdravotnictví Ruské federace prokázal dobrou aktivitu cefoperazonu také proti Escherichia coli, stafylokokům, streptokokům, Proteus a zoubkování. Cefoperazon, který má baktericidní účinek, dobře proniká do genitourinárních orgánů. Přes jeho převažující vylučování žlučí je koncentrace v moči v prvních 8 hodinách po podání desítkykrát vyšší než minimální inhibiční koncentrace pro většinu patogenů GIB. Při léčbě komplikovaných infekcí močových cest v důsledku urolitiázy, drenáže, bylo dosaženo dobrého klinického efektu léčby u 86 % pacientů, bakteriologické účinnosti u 73 %. Je třeba poznamenat, že cefoperazon byl použit u pacientů s GIMP způsobeným multirezistentními patogeny: Pseudomonas aeruginosa, vroubkování, Enterobacter atd. Jako antibakteriální profylaxe jednorázové intravenózní podání 1 g cefoperazonu v indukční anestezii u pacientů před operací (transuretrální resekce prostaty, močového měchýře, revaskularizace penisu, operace varikokély, cysty ledvin laparoskopický přístup) v 90 % případů poskytl dobré klinické a bakteriologické výsledky.

V průběhu času se druhové spektrum a antibiotická citlivost patogenů GIMP na kterékoli klinice mění, což vyžaduje neustálé bakteriologické sledování a přísnou kontrolu nad prováděním antibakteriální terapie na klinikách.

Nepředepisujte antibiotika při každém zvýšení teploty;

Neúčinnost dlouhodobé antibakteriální léčby pacientů s přítomností cizích těles v močovém systému (kameny, katétry, drenáže) je zřejmá, proto by antibakteriální léčba této skupiny pacientů měla být prováděna pouze v případech výrazných klinických projevů infekčně-zánětlivý proces.

Antibiotika jsou látky přírodního nebo umělého původu, které mají schopnost potlačovat růst a rozmnožování živých buněk. Typy antibiotik používaných jako léky jsou ty, které nezpůsobují téměř žádné poškození makroorganismu, ale jsou zaměřeny na inhibici bakterií.

Podle povahy účinku na bakteriální buňky jsou rozděleny do dvou kategorií:

• bakteriostatické léky – zastavují proliferaci patogenních mikroorganismů;
• baktericidní činidla – ničí bakterie a odstraňují je z těla.

Antibiotika na střevní infekce by měla být nasazena ve 20 % z celkového počtu případů. Samopředpisování antibakteriálních léků je plné vážných zdravotních problémů.

Podle lékařských výzkumů způsobuje střevní infekce přibližně 40 druhů patogenních mikroorganismů, ale pouze 35 z nich je bakteriální povahy. Ne každý průjem doprovázený vysokou horečkou a celkovou malátností je však způsoben infekčním onemocněním. Pro stanovení přesné diagnózy je nutné provést laboratorní test k určení typu a povahy patogenu. Jen tak bude léčba vhodná a účinná.

Kromě patogenních bakterií, které vstupují do těla zvenčí, existuje skupina oportunních mikroorganismů, které žijí ve střevech. Staphylococcus aureus, klostridie, enterobakterie, proteus. Blahodárně působí na výkonnost trávicího traktu, podílejí se na štěpení bílkovin a zlepšují peristaltiku, ale při prudkém poklesu imunity mohou způsobit onemocnění. Aby antibiotika nezpůsobila inhibici prospěšné mikroflóry, je třeba jejich účinek cíleně zacílit.

Nejúčinnější a nejoblíbenější antibiotika

Univerzální antibiotika neexistují, stejně jako neexistuje lék na všechny nemoci. Některé skupiny antibiotických léků však působí na více druhů bakterií najednou, a proto si získaly velkou oblibu. Široké spektrum opatření však není jediným kritériem, podle kterého by měly být přínosy hodnoceny:

• lék by měl být absorbován pouze v dolních částech gastrointestinálního traktu a neměl by být zničen žaludeční šťávou nebo enzymy;
• absorpce složek léčiva do krve před jejich vstupem do tlustého střeva by měla být minimální;
• úroveň toxicity produktu – čím nižší, tím lepší;
• při komplexní terapii je důležitá kompatibilita s jinými léky.

Indikace a kontraindikace pro užívání antibiotik

Antibiotická terapie je vhodná, pokud existují následující indikace:

• střední stav u kojence;
• těžký stav u dospělých pacientů se závažnými známkami dehydratace;
• výskyt příznaků celkové sepse;
• přítomnost hemolytické anémie, imunodeficience, rakoviny;
• vývoj vzdálených ložisek infekce umístěných mimo gastrointestinální trakt;
• sekundární komplikace;
• vzhled krevních inkluzí ve stolici.

Tato skupina léků se také používá k léčbě závažných gastrointestinálních lézí, včetně bakteriální otravy jídlem, úplavice, břišního tyfu, salmonelózy, cholery a escherichiózy. Je však kontraindikován nebo používán s opatrností v následujících případech:

• duševní poruchy;
• poruchy srážení krve;
• anémie;
• selhání ledvin nebo jater;
• ateroskleróza;
• utrpěl mrtvici;
• přecitlivělost na jednu nebo více složek léčiva.

Potřebu užívání léků stanoví lékař po laboratorních testech krve (hladina ESR, přítomnost leukocytózy, posun vzorce) a stolice (detekce krve, hlenu, studium počtu leukocytů). Karanténa vám umožňuje vyhnout se infekci členů rodiny, kolegů a spolužáků.

Antibiotika pro akutní střevní infekce

Akutní střevní infekce je gastrointestinální onemocnění s náhlým začátkem a závažnými příznaky způsobené bakteriemi, viry, houbami nebo prvoky. Užívání antibiotik je účinné pouze v prvním případě.

Onemocnění začíná zvracením, průjmem, horečkou a celkovou malátností. Stačí izolovat pacienta od ostatních a léčit sorbenty, bakteriofágy a roztoky vody a soli; speciální dieta je užitečná. Antibiotická terapie se používá pouze 2–3 dny po propuknutí onemocnění, pokud předchozí opatření byla neúčinná a stav pacienta se zhoršil na těžký nebo středně těžký. Během tohoto období lze provést diagnostické studie k určení povahy infekce a typu patogenu. Při výběru typu antibakteriálního prostředku se berou v úvahu vlastnosti jednotlivých skupin:

1. Aminopeniciliny narušují syntézu bakteriálních buněk v období reprodukce a růstu. Často vyvolávají alergické reakce a dysbakteriózu. Vylučují se z těla spolu s močí a žlučí.
2. Tetracykliny – zbavují bakteriální buňky energie a ničí je. Účinný proti širokému spektru bakterií a některým velkým virům, ale není schopen ovlivnit některé kmeny Salmonella a Escherichia.
3. Aminoglykosidy – zabraňují množení patogenních mikroorganismů, zejména stafylokoků a enterokoků. Vysoce toxický, vyžaduje co nejpřesnější dávkování. Při překročení přípustné dávky léku může dojít k narušení koordinace pohybů, poškození ledvin, částečné nebo úplné hluchotě. Vzhledem k možným komplikacím se používají pouze při rozvoji celkové sepse a extrémně těžkých stavů.
4. Fluorochinolony jsou léky umělého původu. Ničí buňky většiny grampozitivních bakterií – Vibrio cholerae, salmonely, Escherichia coli a Pseudomonas aeruginosa a další. Rychle se vstřebává do gastrointestinálního traktu a vylučuje ledvinami.
5. Cefalosporiny – ničí bakteriální buňky, které jsou v procesu reprodukce. Celá skupina, s výjimkou Cephalexinu, silně dráždí sliznice. Neslučitelné s alkoholem – způsobit akutní intoxikaci.
6. Antibiotika nesystémového účinku s nejmenším počtem vedlejších účinků. Jedná se o léky, které mohou být podávány těhotným ženám a malým dětem. Selektivně potlačují aktivitu patogenních a podmíněně patogenních mikroorganismů nacházejících se ve střevech, přičemž nejsou absorbovány do krve.

Antibiotika na střevní infekce pro dospělé: seznam, dávkování, způsob podávání

Nejčastěji používaná antibiotika pro střevní infekce u dospělých:

Ceftriaxon je prášek používaný k přípravě roztoků ak dalšímu intravenóznímu nebo intramuskulárnímu podání (0.5 g na 2 ml nebo 1 g na 3.5 ml). Používá se při salmonelóze, břišním tyfu a spirochetóze. Dobře snášen, ale může způsobit menší nežádoucí reakce z trávicího traktu – nevolnost, řídká stolice. Kontraindikováno v prvním trimestru těhotenství. Denní dávka je 20 mg-4 g/kg tělesné hmotnosti v závislosti na věku pacienta a závažnosti onemocnění. Injekce jsou bolestivé.

Ciprofloxacin je jedním z nejaktivnějších fluorochinolonů, který je dostupný ve formě hotového roztoku v lahvičkách pro perorální podání, stejně jako ve formě tablet a kapslí. Působení je namířeno proti salmonele, shigele, kampylobakteru a dalším patogenům. Doporučené dávkování je od 0.125 do 0.75 g dvakrát denně. Není určeno pro těhotné a kojící ženy, stejně jako pro děti do 15 let. Může způsobit zvýšenou citlivost na sluneční světlo (fotosenzitivitu).

Levomycetin je účinný proti grampozitivním a gramnegativním bakteriím. Léková forma – tablety a prášky pro přípravu injekčních roztoků. Pomáhá při břišním tyfu, paratyfu, salmonelóze, šigelóze, zánětu pobřišnice, yersinióze. Průměrná dávka v tabletách je 250–500 mg třikrát denně; v injekcích – 500–1000 mg se stejnou frekvencí. Kontraindikováno u dětí do 3 let, těhotných a kojících žen.

Během těhotenství jsou pacientkám předepisována nesystémová antibiotika:

Alpha Normix – tablety na bázi rifaximinu. Aktivně bojuje proti různým druhům bakterií – Shigella, Proteus, Streptococcus, Clostridia. Při vnitřním užití se vstřebá méně než 1 %, takže vedlejší účinky jsou mírné. Povoleno pro dospělé a děti starší 12 let. Dávkování – 1-2 tablety každých 8 hodin.

Amoxicilin je baktericidní léčivo používané k perorálnímu podání (tablety, kapsle, roztoky, suspenze) a injekci (prášek). Dávkování se stanoví individuálně – od 0.125 do 0.5 g třikrát denně. Možné jsou alergické reakce nebo rozvoj superinfekcí.

Ceftidin je prášek pro ředění a podávání intravenózně nebo intramuskulárně. Účinný na mnoho kmenů grampozitivních a gramnegativních bakterií. Může být použit k léčbě novorozenců (30 mg/kg denně, rozděleno do 2 dávek). Dospělým se předepisuje 1 g každých 8 hodin nebo 2 g dvakrát denně.

Způsob aplikace se volí s přihlédnutím k závažnosti onemocnění. V počátečních stádiích se upřednostňují tablety, sirupy a suspenze v těžkých případech se používají intravenózní a intramuskulární injekce.

Léčebný režim (před, po, během jídla) musí odpovídat pokynům pro konkrétní lék. Porušení dávkování předepsané lékařem je přísně zakázáno.

Během léčby antibiotiky je důležité dodržovat dietu:

• vyloučit sladké pokrmy, které přispívají k rozvoji patogenní mikroflóry;
• omezit konzumaci smažených a mastných jídel, která velmi zatěžují játra;
• nekonzumujte potraviny s hrubou vlákninou, vysokou kyselostí nebo vysokým obsahem chemických přísad, abyste neporanili sliznice trávicího traktu;
• nepijte alkohol, který oslabuje imunitní systém;
• dejte přednost ovoci, zelenině, bílkovinným potravinám a mléčným výrobkům – posílí obranyschopnost organismu, doplní zásoby vitamínů a zlepší trávení díky rostlinné vláknině a pektinu.

Antibiotika pro střevní infekce pro děti: seznam, dávkování, způsob aplikace

Antibiotika na střevní infekce u dětí se používají, když další vývoj onemocnění představuje větší zdravotní riziko než vedlejší účinky léků. Je povoleno předepisovat následující léky:

Rifaximin je širokospektrální lék, prodávaný pod obchodním názvem Alpha Normix. Předepisuje se dětem od 6–12 let (400–800 mg 2–3krát denně), dospělým a dospívajícím nad 12 let (600–1200 mg se stejnou frekvencí). Neexistují prakticky žádné vedlejší účinky; moč může zčervenat kvůli charakteristikám hlavní účinné látky, neovlivňuje funkci ledvin;

Azithromycin (prodávaný pod obchodním názvem Sumamed). Rychle se vstřebává z trávicího traktu a po podání si uchovává vysokou koncentraci v tkáních po dobu 5–7 dnů, proto postačí užívání jednou denně. U těžkých stavů se dávka zdvojnásobí.

Cefotaxim je prášek v ampulích pro přípravu roztoků podávaných intravenózně, intramuskulárně, proudem a kapáním. Novorozencům a dětem do 12 let se předepisuje 50–100 mg/kg tělesné hmotnosti každých 6–12 hodin. Dospívajícím nad 12 let a dospělým se podává 1 g dvakrát denně. Lék může způsobit mírné zvýšení teploty a alergické reakce.

Lekor je antimikrobiální látka na bázi nifuroxazidu, dostupná ve formě tvrdých želatinových kapslí. Působí pouze ve střevním lumen, nevstřebává se do krve a zcela se vylučuje stolicí. Pomáhá proti většině bakteriálních patogenů střevních infekcí. Dospělým a dětem starším 6 let se předepisuje 1 tableta každých 6 hodin. Je dobře snášen, alergické reakce jsou extrémně vzácné a jsou spojeny s individuální nesnášenlivostí.

Nadměrná dávka

• narušení jater a ledvin;
• potlačení hematopoetické funkce;
• ospalost;
• závratě;
• křeče;
• snížení nebo ztráta sluchu;
• zraková porucha.

Pokud zaznamenáte alarmující příznaky, přestaňte léky užívat a poraďte se s lékařem. Pokud dojde k otravě lékem v důsledku jednorázového použití velké dávky léku, opláchněte si žaludek a zavolejte sanitku.

Zotavení po užívání antibiotik

Další opatření k obnovení zdraví po užívání antibiotik jsou zapotřebí, pokud:

• současně bylo použito několik antibiotik;
• příjem trval více než 10 dní;
• pacient je nemocný syndromem imunodeficience, chronickými onemocněními, onkologií;
• pacient je vyčerpaný;
• léky byly užívány samostatně, bez konzultace s lékařem.

Pro rychlou obnovu střevní mikroflóry je vhodné používat biologické přípravky, kysané mléčné výrobky obohacené o prospěšné bakterie – bifidojogurt, biokefir a jejich analogy. Doporučuje se zařadit do jídelníčku:

• ovesné vločky;
• cibule;
• artyčoky;
• banány;
• kopr;
• petržel;
• sušené meruňky;
• bílé zelí.

K odstranění zbytků léků je užitečné absolvovat kúru čištění enterosorbenty nebo léčivými bylinami. Ale restorativní terapie by měla být také dohodnuta s ošetřujícím lékařem.