Jaká infekce ničí klouby?

Erysipelas se projevuje jako streptokoková lymfangitida dermis. Celulitida zahrnuje podkožní tkáň v procesu; k infekci dochází prostřednictvím drobných kožních lézí (S. pyogenes); rány, vředy nebo abscesy (S. aureus); kousnutí (Pasteurella, Eikinella, anaeroby); sinusitida (S. influenzae); voda (Aeromonas, V. vulnificus). Nekrotizující fasciitida se může rozšířit do kožních struktur a způsobit trombózu a změnu barvy kůže. Myositida se může vyvinout spontánně (S. aureus, S. pyogenes) nebo po penetrujícím poranění (Clostridium).

Klinické projevy

U erysipelu se na obličeji a končetinách objevují místní, velmi bolestivé, dobře ohraničené oblasti jasně červeného otoku. Celulitida je charakterizována lokální bolestí, erytémem, otokem a horkem. Horečka je způsobena infekcí S. pyogenes; periorbitální tkáně se podílejí na přítomnosti H. influenzae. Impetigo začíná akutní vyrážkou malých povrchových puchýřků na hyperemické bázi; puchýře se otevírají a jejich obsah vysychá a tvoří žluté krusty. Povrchová dermatofytóza (mikrosporie) se projevuje tvorbou šupinovitého olupování kůže na hyperemickém pozadí. Paronychia (periungvální infekce) způsobená S. aureus a Candida způsobuje bolest a otok tkání obklopujících nehet. Nekrotizující fasciitida rychle postupuje od bolesti a horečky k induraci, buly, celkové toxicitě a šoku. Streptokoková nekrotizující myozitida způsobuje obecný syndrom podobný toxickému šoku.

diagnostika

Diagnóza mikrosporie se provádí smícháním materiálu získaného seškrábnutím ze zdroje zánětu s roztokem hydroxidu draselného. Barvení podle Romanovského-Giemsy (preparát Tzanck) materiálu získaného seškrábáním váčků umožňuje detekovat charakteristické obří buňky při herpetické infekci. Hemokultury jsou nutné u všech pacientů se symptomatickou infekcí měkkých tkání. Mikrobiologická diagnostika celulitidy je neprůkazná. U nekrotizující fasciitidy a myositidy je užitečná biopsie s barvením podle Grama a kultivace materiálu.

Tabulka 471 Infekce kůže a měkkých tkání

Povaha poškození tkáně Agent a (nebo) klinický syndrom Kapitoly v RVBH13

Herpes zoster (pásový opar)

Herpes simplex, typ I a II

Coxsackie A-16 (poškození rukou, nohou, úst)

Ovčí neštovice 147

Bullae Stafylokokový syndrom kůže podobný popáleninám

Halofilní vibrio 102

Systémová dimorfní houbová infekce

Kandidóza kůže a sliznic

Folikulitida Staphylococcus aureus,

Ps. aeruginosa (folikulitida z horké koupele) Schistosomiáza (svědění plavců)

Acne vulgaris 102

Vředy s nebo bez eschar Anthrax

Mycobacterium tuberculosis 104

Erysipelas Str. pyogenes 103

Nekrotizující fasciitida Str. pyogenes

Smíšená aerobní a anaerobní infekce 103

Myositida Hnisavá myositida

Streptokoková nekrotizující myositida

Neklostridiová (krepitující) myositida Synergická neklostridiová anaerobní myonekróza 102

Léčba

U erysipelu se používá benzylpenicilin 1-2 mil. jednotek intravenózně po 4 hodinách, u celulitidy – benzylpenicilin nebo oxacilin 1-2 g intravenózně po 6 hodinách Paronychie a abscesy vyžadují drenáž, lékem volby je dikloxacilin 500 mg po 6 hodinách perorálně. Rány po kousnutí jsou ošetřeny antiseptiky, omyty a vyšetřeny; lékem volby je amoxiclav 500 mg perorálně každých 8 hodin K léčbě infikovaných ran po kousnutí je předepisován ampicilin sulbaktam 1,5–3,0 g intravenózně každých 6 hodin. antibiotika: klindamycin 600–800 mg IV každých 8 hodin nebo metronidazol 750 mg každých 23 hodin + ampicilin 6 g intravenózně každých 1,5 hodin + gentamicin 8 mg/kg každých 3 hodin nebo ampicilin-sulbaktam 6 g intravenózně každých XNUMX hodin samotný nebo samotný cefoxitin.

Infekce kostí a kloubů

Septická artritida

Akutní bakteriální artritida je běžné onemocnění, které postihuje pacienty v jakémkoli věku, vyžaduje rychlou diagnostiku a léčbu.

Etiologie a patogeneze. Přibližně 75 % negonokokové hnisavé artritidy vzniká v důsledku infekce grampozitivními koky. Mezi nimi vede S.aureus, následují streptokoky skupiny L, G, viridans, pneumokoky a poté streptokok B u novorozenců. Gramnegativní mikrobiální flóra tvoří 20 % infekcí s rizikovými faktory pro gramnegativní bakteriémii typickými pro pacienty. U dětí do 5 let je H. influenzae důležitou příčinou kloubní infekce. Gonokoková infekce je další příčinou septické artritidy. Infekce se šíří hematogenním přenosem do synoviálního prostoru. Predisponující faktory: rané dětství, stavy imunodeficience, alkoholismus, nitrožilní aplikace drog a stávající poškození kloubů. K přímé kontaminaci kloubu mikroorganismy může dojít v důsledku úrazu, artroskopie nebo chirurgického zákroku. Ve 25 % případů je možné odhalit mimokloubní zdroj infekce. Infekce transplantovaných kloubů je obvykle způsobena stafylokoky (koaguláza-negativní nebo Staph. aureus) a vyskytuje se ve 14 % případů během 10 let po výměně. K tomu dochází častěji u štěpů, které prošly revizí. Další příčiny akutní infekční artritidy: zarděnky, hepatitida B, příušnice, virus Coxsackie, adenoviry, parvoviry. Lymeská borelióza a syfilis mohou způsobit déle trvající, pomalu progredující artritidu než M. tuberculosis a plísně (Coccidioides, Sporothrix, Histoplasma). Candida a Blastomyces mohou způsobit akutní nebo chronickou artritidu.

Klinické projevy. Akutní bakteriální artritida probíhá jako monoartritida, postihující velké klouby, nejčastěji kyčelní a kolenní, méně často kotník, dále klouby ruky, lokte, ramena, sternoklavikulární a iliosakrální. Infekce způsobená grampozitivními koky obvykle začíná akutně otokem, bolestí, omezením pohybu a na dotek je kloub horký. V kyčelním kloubu může být obtížné určit výpotek, bolest je minimální a může vyzařovat do třísel, hýždí, bočního stehna nebo předního kolenního kloubu. Klinický obraz gramnegativní infekce je mírný a pacienti k lékaři obvykle docházejí 3 týdny po propuknutí onemocnění, často se současnou osteomyelitidou. Bolest při infekci transplantovaných kloubů je extrémně mírná, příznaky jsou středně závažné, což oddaluje diagnózu o několik měsíců. Osteomyelitida je vždy doprovázena.

diagnostika. Pro správnou diagnostiku bakteriální infekce kloubu je důležité vyšetřit aspirát synoviální tekutiny. U 33–50 % pacientů je tekutina zakalená a obsahuje > 100 000/μL leukocytů (> 90 % neutrofilů). Gramovo barvení umožňuje identifikovat patogen v 79–95 % případů u grampozitivních a v 50 % případů u gramnegativních infekcí. Kultivační studie synoviální tekutiny jsou obvykle pozitivní. Je třeba provést hemokultury. Infekce roubovaného kloubu je obvykle rozpoznána uvolněním implantátu nebo známkami osteomyelitidy na rentgenových snímcích a potvrzena vyšetřením aspirátu jehlou. ESR je obvykle zvýšená.

Léčba. Intravenózně se podávají antibiotika, kloub se drénuje (obvykle s každodenním odsáváním obsahu) a znehybňuje se. Otevřená chirurgická drenáž je indikována u infekcí kyčelního, ramenního nebo sternoklavikulárního kloubu, pokud je zřetelná lokální fluktuace, kdy jsou kultivace trvale pozitivní nebo pokud výpotek přetrvává déle než 7 dní. Štěp by měl být odstraněn a nahrazen po antibiotické terapii. Volba iniciální antibiotické terapie je založena na výsledcích Gramova barvení a následně na výsledcích kultivačních studií. Stafylokoková infekce se léčí intravenózním nafcilinem (2 g každé 4 hodiny), po kterém následuje perorální antibiotikum (například dikloxacilin 500 mg 4krát denně) po celkovou dobu 3–6 týdnů. U streptokokové artritidy je lékem volby benzylpenicilin G (2 miliony jednotek každé 4 hodiny), průběh 2 týdny. U gramnegativních infekcí je předepsána kombinace: aminoglykosidy (gentamicin 1 mg/kg po 8 hodinách) a p-laktamové antibiotikum (mezlocilin 3 g po 4 hodinách), dále chinolony (ciprofloxacin 750 mg perorálně po 12 hodinách) popř. cefalosporiny (ceftriaxon 1 g intravenózně každých 12 hodin) s celkovou délkou trvání terapie 36 týdnů.

Osteomyelitida

Etiologie a patogeneze. Mikrobi pronikají do kosti hematogenně, přímo z rány nebo z blízkého infekčního ložiska. nejčastěji jsou postiženy metafýzy dlouhých kostí (tibie, femur, humerus) a obratlů. S. aureus a koaguláza-negativní stafylokoky jsou nejčastějšími původci infekce, gramnegativní bacily (Pseudomonas, Serratia, Salmonella, E. colt), anaeroby a polymikrobiální infekce se vyskytují jen v určitých situacích, např. u diabetické nohy vředy. Tuberkulóza, brucelóza, histoplazmóza, kokcidioidomykóza, blastomykóza způsobují osteomyelitidu mnohem méně často.

Klinické projevy. Polovina pacientů pociťuje neurčitou bolest v postižené končetině nebo zádech (stejné příznaky, jaké se vyskytují u spinální osteomyelitidy v důsledku bolesti způsobené podrážděním nervových kořenů) po dobu 1 až 3 měsíců s minimální nebo žádnou horečkou. U dětí je možný akutní nástup horečky, podrážděnost, letargie a lokální zánět trvající méně než 3 týdny. Fyzikální vyšetření odhalí citlivost, svalové křeče a píštěl (zejména v případech chronické osteomyelitidy nebo infekce kloubu štěpu).

diagnostika. Diagnóza osteomyelitidy je stanovena na základě výsledků kulturních studií příslušných materiálů. Pokud jsou hemokultury negativní, provádí se odsátí hnisu z kosti nebo kostní biopsie. Kulturní studie s materiálem převzatým z povrchových oblastí nejsou informativní. Konvenční rentgenové vyšetření je v prvních 10 dnech neprůkazné a oblasti kostní lýzy jsou viditelné po 2–6 týdnech. Radionuklidové skenování poskytne pozitivní výsledek 2 dny po infekci. Můžete také rychle získat informace pomocí CT a MRI, které vám umožní objasnit umístění léze a sekvestraci. ESR je zvýšená a s léčbou se zpomaluje.

Léčba. Při rychlé a správné léčbě se chronická osteomyelitida rozvine u méně než 5 % pacientů s akutní hematogenní osteomyelitidou. Antibakteriální léčba začíná až po odebrání vzorků tkáně pro kulturní studie. U akutní hematogenní osteomyelitidy jsou indikována intravenózní antibiotika proti izolovaným patogenům po dobu 4–6 týdnů. Chirurgický zákrok je nutný, pokud je odpověď na léčbu špatná do 48 hodin nebo pokud hnisavá léze nebo septická artritida nejsou drénovány. Cílená léčba proti S. aureus nebo empirická léčba v nepřítomnosti jasné kultivační odpovědi zahrnuje nafcilin (2 g po 4 hodinách) nebo cefazolin (2 g po 8 hodinách). U gramnegativních infekcí se používají cefalosporiny 3. generace (ceftriaxon 1 g každých 12 hodin) nebo aminoglykosidy (gentamicin 1 mg/kg každých 8 hodin). Pokud to citlivost patogenu dovolí, je předepsán ciprofloxacin v dávce 750 mg perorálně po 12 hodinách po intravenózním podání nebo místo něj.

V případě chronické osteomyelitidy je nutná kompletní drenáž léze, chirurgické ošetření sekvestrální dutiny, odstranění štěpu a 4-6 týdenní léčba antibiotiky odpovídajícími patogenu izolovanému z kosti. Kožní a kostní štěpy mohou urychlit zotavení. Při určování typu patogenu začíná antibakteriální léčba několik dní před operací.

Mnoho různých infekcí má své vlastní klinické syndromy, které mohou být také samostatným onemocněním. Mezi nimi je také zaznamenána virová artritida. Pokud se u pacienta objeví příznaky charakteristické pro zánět kloubu, musíte být velmi opatrní při diagnostice a léčbě patologie, protože v pokročilých případech může artritida vést k úplné imobilizaci v oblasti postiženého kloubu. To je důvod, proč by každý měl mít představu o tom, co je virová artritida: příznaky a léčba patologie.

Charakterizace

Toto onemocnění je zánětlivé povahy a je způsobeno různými viry. Virový typ artritidy je nejčastěji pouze jedním z příznaků základní patologie (například zarděnky, hepatitida B), spíše než nezávislé onemocnění. Artritida může být také způsobena virovými onemocněními, jako jsou příušnice, plané neštovice a infekce způsobené adenoviry.

Taková artritida zřídka způsobuje změny v konfiguraci a přetrvávající dysfunkci kloubu, při správné léčbě nejčastěji končí uzdravením. Příznaky patologie mizí, postupně se obnovuje fungování imunitního systému. Někdy může patogen přetrvávat v těle po dlouhou dobu, ale kromě exacerbace nejsou žádné artritické příznaky. To je typické pro herpesvirus.

Názor lékařů:

Virová artritida je charakterizována zánětem kloubů způsobeným virovou infekcí. Hlavními příznaky jsou bolest, otok a omezený pohyb v postižených kloubech. Pro diagnostiku je důležité poradit se s revmatologem, který provede vyšetření a předepíše potřebná vyšetření, včetně vyšetření krve a kloubních tekutin. Léčba virové artritidy je zaměřena na odstranění zánětu a snížení bolesti. Lékaři obvykle doporučují protizánětlivé léky, fyzikální terapii a rehabilitaci. Pro prevenci je důležité dodržovat hygienická opatření, posilovat imunitní systém a vyhýbat se kontaktu s nakaženými lidmi.

Příčiny a příznaky

Jak bylo uvedeno výše, virová forma artritidy doprovází další infekce:

• Zarděnky. Jedním z příznaků onemocnění je polyartróza, která je lokalizována především na prstech rukou, zápěstích a kolenou. Tento typ artritidy se vyskytuje častěji u žen. Zánět kloubu začíná současně s výskytem kožních vyrážek a může se objevit krátce poté, co se vyrážka objeví. Doba trvání onemocnění je přibližně 2 týdny, ale v některých případech může dosáhnout měsíce. V malém procentu případů se artritida vyskytuje se střídajícími se obdobími exacerbace a remise během několika měsíců nebo dokonce let, ale nejsou zde žádné přetrvávající poruchy hybnosti. Nemoc se přenáší kontaktem s nemocným člověkem.
• Hepatitida B. Mezi příznaky tohoto onemocnění patří i zánětlivé změny na kloubech. U hepatitidy se artritida často objevuje současně s vyrážkou. Někteří pacienti nemusí mít vnější známky žloutenky, ale laboratorní testy ukazují změny jaterních parametrů. Poškození kloubů se vyskytuje častěji akutně a nezávisí na velikosti kloubů. Zánět nejprve postihuje malé klouby rukou a poté postihuje další. Nedochází k dlouhodobé dysfunkci kloubu. Při vyšetření synoviální tekutiny je pozorován nárůst leukocytů, což hovoří ve prospěch zánětlivého procesu v kloubu.
• Infekce způsobené parvovirem B19. Tento patogen se častěji vyskytuje u dětí předškolního věku. Onemocnění kloubů se vyskytuje akutně a je charakterizováno mnohočetným poškozením kloubů. Je důležité pečlivě provést diferenciální diagnostiku, protože příznaky na první pohled připomínají revmatoidní polyartritidu. Nejprve je zánět lokalizován na jednom kloubu, ale pak jsou příznaky onemocnění zaznamenány na symetrickém kloubu. Mezi další příznaky, které naznačují parvovirovou infekci, patří vyrážky na obličeji. Vypadají ve tvaru dlaně a jsou doprovázeny svěděním. Následně se vyrážka šíří do končetin, celkové známky intoxikace, poškození nosohltanu v podobě suchého kašle a výtoku z nosu. Kloubní příznaky vás přestanou trápit zhruba po 10 dnech, ale ztuhlost pohybu po ránu a bolesti mohou člověka provázet i měsíc.
• Artritida způsobená herpetickou infekcí. Častěji se vyskytuje v genitální formě. Závažnost klinických projevů závisí na imunitním stavu pacienta. Než se na genitáliích objeví vyrážky ve formě puchýřů, člověk se obává slabosti, malátnosti, může se objevit horečka a svědění genitálií. Během tohoto období lymfatický systém reaguje: tříselné lymfatické uzliny se zvětšují a při palpaci jsou bolestivé. Na dolních končetinách je do patologického procesu zapojen jeden z velkých kloubů. Po vytvoření papulí na genitáliích kloubní projevy trochu ustoupí, ale do 10 dnů zcela vymizí.
• HIV infekce. Polymorfismus klinických projevů je charakteristický v závislosti na stupni poškození imunitního systému, syndrom bolesti je mírný.

Diagnóza onemocnění

Pokud se objeví některý z výše uvedených příznaků, měli byste vyhledat pomoc zdravotnického zařízení. Kompletní vyšetření a vyšetření pomůže nejen určit příčiny patologie, ale s jejich pomocí můžete vybrat potřebné léky pro terapii.

K potvrzení diagnózy je nutné podstoupit řadu testů:

• obecný krevní test (zajímá se o hladinu leukocytů a ESR – indikátory zánětu);
• analýza moči (kontrola funkce ledvin);
• Testování STD;
• analýza výkalů pro vajíčka červů;
• HIV test;
• krev na markery hepatitidy B;
• krev na revmatoidní faktor.

Všechny výše uvedené testy naznačují přítomnost patologií, které se vyznačují kloubními projevy. Pokud je artritida pouze příznakem, je nutné léčit základní onemocnění.

Mezi instrumentálními metodami může lékař doporučit zobrazování magnetickou rezonancí nebo radiografii. Pomocí těchto metod je možné zobrazit kloub a posoudit rozsah poškození kostních povrchů. Pokud je diagnostikováno vážné poškození kloubu s akumulací patologické tekutiny, lze provést punkci k vyšetření. V závislosti na souběžné patologii může odborník předepsat další výzkumné metody založené na klinickém obrazu.

Zkušenosti jiných lidí

Virová artritida je závažné onemocnění způsobené viry, které může někdy vést k chronickým kloubním problémům. Lidé trpící tímto onemocněním hlásí silnou bolest, otoky a omezený pohyb v postižených kloubech. Diagnostika virové artritidy může být obtížná kvůli její podobnosti s jinými formami artritidy, takže je důležité při prvním příznaku navštívit lékaře. Léčba obvykle zahrnuje antivirové léky, protizánětlivé léky a fyzikální terapii. Pro prevenci je důležité posilovat imunitní systém, vyhýbat se kontaktu s nakaženými lidmi a vést zdravý životní styl.

Léčba

Abyste se úspěšně vyrovnali s virovou formou artritidy, musíte jednat komplexně. Kombinují se různé metody terapie, ale zvláště důležité je léčit základní onemocnění, které vyvolalo kloubní syndrom. K léčbě se používají následující skupiny léků:

1. Nesteroidní protizánětlivé léky. Krátkodobě se předepisují tablety k úlevě od bolesti a zánětu v kloubu, lokálně na problém působí lokální formy (masti, gely). Pokud je nutná dlouhodobá terapie NSAID (Ibuprofen, Diclofenac a další), jsou paralelně předepisovány inhibitory protonové pumpy (Omez) – chrání sliznici žaludku a dvanáctníku před agresivními účinky protizánětlivých léků.
2. Glukokortikosteroidy jsou analogy hormonů nadledvin a používají se v pokročilejších případech pro svůj silný protizánětlivý účinek. Jsou hlavní terapií autoimunitních patologií.
3. Léky proti bolesti. Používají se především v tabletách při silné bolesti, indikují se injekce anestetik do bolestivých bodů. Jsou to symptomatická terapie.
4. Chondroprotektory. Tyto léky stimulují obnovu kloubní tkáně a chrupavky. Je třeba je užívat dlouhodobě – ​​nejméně šest měsíců, účinek nebude patrný okamžitě. To je třeba pacientům vysvětlit, protože často, aniž by viděli výsledky, léčbu ukončí.
5. Užívání svalových relaxancií v přítomnosti svalových křečí na pozadí bolesti.
6. Užívání multivitaminových komplexů v kombinaci s mikroelementy a aminokyselinami.

Antivirotika se ke zmírnění příznaků a příčin tohoto onemocnění používají jen zřídka, antibiotika jsou nutná pouze v případě bakteriální flóry. V případě těžké intoxikace se roztoky elektrolytů podávají po kapkách. Mimo akutní období je předepsána fyzikální terapie a manuální terapie, jejímž účelem je obnovit normální funkci a zabránit rozvoji kloubní degenerace. S jasnou klinikou za žádných okolností nezatěžujte postižený kloub.

V závislosti na souběžné patologii je předepsána terapeutická strava. Fyzioterapeutické metody mají dobrý vliv na zotavení: používá se laserová terapie, magnetoterapie, elektroforéza s použitím léků, terapie rázovou vlnou.

Prevence a prognóza

Aby se zabránilo výskytu virového typu artritidy, lékaři doporučují dodržovat několik pravidel:

1. Dodržujte pravidla osobní hygieny, zejména u dětí. Špinavé ruce jsou silným zdrojem infekce, která může následně způsobit artritidu.
2. Vyhněte se náhodnému a nechráněnému sexu. Předejdete tak infekci HIV, syfilis, chlamydiím a dalšími pohlavně přenosnými chorobami.
3. V době epidemie chřipky a jiných virových onemocnění se snažte pokud možno vyhýbat hromadným akcím. Toto opatření nevylučuje možnost onemocnění, ale riziko tohoto onemocnění se několikrát snižuje.
4. Včasná diagnostika a léčba virových onemocnění u dětí i dospělých.
5. Důležité je posílení imunitního systému: důležité jsou zde otužovací procedury, vyvážená strava, stabilizace pracovního a odpočinkového režimu a vyhýbání se stresovým situacím. To vše má pozitivní vliv na organismus, který se stává méně náchylným k různým infekcím.

Virová artritida tedy doprovází mnoho patologií a způsobuje nepříjemné příznaky. V některých případech vážně ovlivňují kvalitu života pacientů. Proto je velmi důležité diagnostikovat a léčit infekce včas, aby se zabránilo rozvoji mnohočetných lézí kloubů, ale i jiných orgánů a systémů.

Více informací najdete ve videu:

Často kladené dotazy

Jak identifikovat virovou artritidu?

Silná bolest kloubu v klidu nebo při pohybu, kloub je bolestivý i při dotyku, dysfunkce kloubu, nucené postavení končetiny, změna kontur kloubu, otok, zarudnutí a zvýšená teplota kůže v oblasti ze společnéhoVíce

Jak léčit infekční artritidu?

Léčba infekční artritidy zahrnuje imobilizaci a laváž kloubu, systémové a intraartikulární podávání antibiotik a v případě potřeby artroskopický debridement nebo artrotomii.

Jaký virus způsobuje zánět kloubů?

Příčiny výskytu Tento typ artritidy je způsoben viry hepatitidy A a B, zarděnkami, parvovirem a obrnou. Vývoj tohoto onemocnění je vyvolán gramnegativními a grampozitivními bakteriemi: stafylokoky, streptokoky, gonokoky, spirochety.

Jaké jsou příznaky artritidy?

Ostrá bolest při pohybu i v klidu, neustálý nebo periodicky se vyskytující otok v oblasti postiženého kloubu, zvýšená teplota v postižené oblasti rozpoznatelná pohmatem, zarudnutí kůže nad kloubem, ztuhlost pohybu po ránu.

Užitečné tipy

TIP #1

Když se objeví první příznaky virové artritidy, poraďte se s lékařem pro přesnou diagnózu a zahájení léčby. Neodkládejte návštěvu odborníka.

TIP #2

Pečujte o svou imunitu: posilujte ji správnou výživou, pohybem a zdravým životním stylem. Silný imunitní systém pomůže zabránit rozvoji virové artritidy.

TIP #3

Při léčbě virové artritidy dodržujte doporučení lékaře, užívejte předepsané léky a sledujte svůj stav. Nepřerušujte průběh léčby bez povolení odborníka.