Jak zjistit, zda je v plicích houba?

Houby nejsou jen hříbky a žampiony, svět hub je nesmírně rozmanitý, obývají půdu, vodu a atmosféru, nacházejí se na kořenech rostlin, ničí dřevo a obložení lodí a infikují ryby, ptáky a savce. Vzhledem k nepříznivým změnám podmínek prostředí je lze stále častěji nacházet v obytných oblastech s netěsným potrubím, vlhkými stěnami a stropy a ve ventilačních systémech a klimatizacích. Ochotně se usazují na obilí a potravinářských výrobcích: prošlý chléb, ovoce a zelenina. Houby jsou přítomny i v lidském těle, aniž by mu prozatím nějak škodily. Naopak, mnozí z nich dokonce vykonávají užitečnou práci: podílejí se na metabolických procesech a přispívají k trávení potravy. Ale za určitých podmínek se houby stávají velmi agresivními.

Původci plísňových mykóz: aspergillus (foto 1,2) a penicillium (foto 3). Snímky byly pořízeny elektronovým mikroskopem s 1600násobným zvětšením.

Vedoucí Centra pro hluboké mykózy, doktorka lékařských věd Sofia Alekseevna Burova ve své kanceláři.

Candida houby ve sputu pacienta s akutní mykózou.
Přední mykolog, konzultant Centra pro hluboké mykózy, kandidát lékařských věd T. P. Egorova.

Podle lékařských výzkumů jsou dnes houbová onemocnění jednou z nejčastějších, která postihuje každého pátého obyvatele naší planety. Co jsou to za nemoci?

Všechna plísňová onemocnění se dělí do dvou skupin: povrchové a hluboké mykózy. Povrchové mykózy, lidově nazývané lišejníky, a mykózy nehtových plotének snadno odhalíme při vyšetření pacienta. Můžete se jimi nakazit od nemocných lidí, méně často – od zvířat a infikovaných předmětů (více podrobností viz „Věda a život“ č. 4, 1995). Hluboké mykózy (je jich asi 20 typů) postihují vnitřní tkáně, zdá se, že podkopávají tělo zevnitř a destabilizují funkce nejzranitelnějších orgánů. Přítomnost takových mykóz se bohužel zjistí, když onemocnění již pokročilo. Odhalit hluboké mykózy na samém počátku je možné pouze při včasném kontaktu s odborníky – mykology. Mykologické studie umožňují stanovit plísňovou povahu onemocnění na rozdíl od bakteriální.

Z hlubokých mykóz je nejčastější kandidóza. Původcem onemocnění jsou kvasinkovité houby rodu Candida. Prostřednictvím gastrointestinálního traktu nebo kůže mohou tyto houby proniknout do vnitřních orgánů člověka a ovlivnit paranazální dutiny, mandle, žaludek, střeva, klouby, plíce a ledviny. Nejčastější klinické formy kandidózy: bronchitida, pneumonie, sinusitida, zánět jícnu a žaludku, prostatitida. Velmi charakteristické klinické příznaky těchto infekcí: kašel, svědění, pálení, výtok z močové trubice, nestabilita stolice, bělavá sýrovitá ložiska na sliznicích a neúčinnost léčby antibakteriálními léky.

Další častou patologií jsou plísňové mykózy. Nejčastějšími chorobami této skupiny jsou: aspergilóza, penicilióza, zygomykóza, monosporidióza, curvullariasis.

Původcem plísňových mykóz jsou houby rodu Aspergillus, v přírodě jsou rozšířené, lze je vidět v podobě bílé nebo nazelenalé plísně na shnilém dřevě, hoblinách, zelenině, ovoci, pečivu, domácích výrobcích, sušeném ovoci. Konidie (spory) Aspergillus, nejčastější původce plísňových mykóz, se z konidiospor odlamují a zhluboka se horními dýchacími cestami snadno dostávají do průdušek a alveolárních prostor plic. V důsledku požití většího množství aspergilů může dojít k otravě a rozvoji aspergilové mykotoxikózy. Buďte tedy opatrní zejména při bourání starých chátrajících chalup nebo používání zašlého stavebního materiálu. Zvláště nebezpečný je Aspergillus, který se usadil na stromě. Houby na potravinářských výrobcích jsou méně nebezpečné. Malé skvrny plísně na chlebu je nutné opatrně odstranit. Pokud se plíseň výrazně rozšíří, budete muset chleba vyhodit. Hnijící místa v jablkách lze také vyříznout, ale se šťavnatým ovocem a zeleninou, jako jsou rajčata, hrušky, meruňky nebo broskve, zvláště pokud se kolem pecky objevila plíseň, se budete muset okamžitě rozloučit. Kompoty, šťávy a sirupy se skvrnami od plísní je nutné bez váhání vylít; u cukrovinek, džemu s vysokým obsahem cukru, stačí odstranit jeho vrchní silnou vrstvu. Neměli byste jíst plesnivá jádra ořechů s hořkou, zatuchlou pachutí. Je lepší se vyhnout tvarohu a dalším plesnivým mléčným výrobkům. Kousky plísně na sýru lze odstranit. Pokud se uvnitř „hlavy“ vytvořila plíseň, neměli byste riskovat. Plíseň však dává sýru Roquefort zvláštní pikantní chuť, ale takové oblíbené pochoutky se budete muset na chvíli vzdát, pokud máte houbovou infekci.

Obětí hlubokých mykóz jsou především lidé, kteří mají chronická onemocnění nebo jsou po těžkých operacích a jejichž tělesná odolnost je prudce snížena. Na houby tak „pozitivně“ reaguje až 50 % pacientů s bronchiálním astmatem, až 30 % lidí po transplantaci ledviny a minimálně 23 % žen se zánětlivými onemocněními pohlavních orgánů a těhotné ženy. Mezi lidmi trpícími chronickou bronchitidou a cukrovkou je mnoho kandidóz a aspergilóz. Ale aspergilóza se může objevit i u lidí s normální imunitou, například invazivní aspergilóza. Toto onemocnění je vyvoláno vážnými zraněními, porušením stravy a životního stylu a všemi druhy stresu. Projevuje se v různých formách: akutní a chronický aspergilom, bronchitida, pneumonie, sinusitida. Každá z těchto forem může existovat nezávisle, transformovat se jedna v druhou nebo se vyvíjet současně.

Plísňová infekce může být způsobena nejen úrazy, ale také kořenem nemocného zubu, který zůstal v dásni, parodontózou, chronickou tonzilitidou, ale i špatnou výživou: léčebným hladověním, nedostatečně kalorickou stravou nebo naopak přejídáním. .

Hlavní je zabránit rozvoji plísňových infekcí, včas kontaktovat mykology, a zejména ne samoléčbu. Smutná realita: mnoho lékařů o mykózách neví a neodesílá své pacienty včas na speciální vyšetření. Bez zohlednění možné existence houby může lékař předepsat antibiotika, ale u některých typů mykózy (kandidóza, aspergilóza) jsou přísně kontraindikovány a pouze zhoršují stav pacienta. Při sebemenším podezření na rozvoj plísňové infekce jsou lékaři povinni odeslat své pacienty k mykologům. V Moskvě je od roku 1994 otevřeno Centrum pro hluboké mykózy na bázi Městské klinické nemocnice č. 81. Vedoucí centra je doktorka lékařských věd Sofia Alekseevna Burova, členka Mezinárodní společnosti pro mykologii lidí a zvířat, prezidentka Ruské společnosti pro studium hlubokých mykóz na Evropské konferenci lékařské mykologie. Centrum je podporováno z rozpočtu moskevského ministerstva zdravotnictví. Příjem pacientů a mykologická vyšetření jsou prováděny zdarma. Kromě diagnostické mykologické laboratoře centrum poskytuje ambulantní a lůžkovou léčbu na chirurgickém a terapeutickém oddělení.

Zde působící mykologové úspěšně aplikují komplexní léčebné režimy u mykotických infekcí. Zahrnují nejen předepisování speciálních antifungálních léků nové generace, ale také provádění obecných posilovacích postupů, které nutí lidské tělo samostatně bojovat s nemocí. Jedná se o komplex vitamínů s mikro- a makroelementy, stejně jako látky, které zvyšují imunitu. V poslední době se stále více používá plazmacytoforéza. Často se používají kardiovaskulární, antihypertenziva, sedativa, enzymy zlepšující funkce trávicího systému, regulátory střevní mikroflóry, choleretika a hepatoprotektory.

Vedle antimykotické léčby je velká pozornost věnována speciální „protiplísňové“ dietě. Na chvíli se musíte vzdát potravin bohatých na sacharidy. Koneckonců, porušení metabolismu sacharidů vede ke zvýšení hladiny cukru v krvi a cukr je vynikajícím prostředím pro houby. Těstoviny, cereální pokrmy, stejně jako cokoli připravené z kvasnic se nedoporučují: pivo, kvas, šampaňské, různé pečivo, pečivo, koláče. I chleba je dnes potřeba až druhý nebo třetí den v něm začíná růst plíseň.

Aby se játrům ulevilo při užívání silných léků proti plísním, lékaři doporučují zdržet se tučného vepřového, jehněčího, uzeného masa, bohatých vývarů, smažených jídel a také kachního a husího masa. Zelenina je ideální pro „protiplísňovou“ dietu: pokrmy z mrkve, zelí, dýně, cukety, zeleného hrášku a fazolí. Nízkotučný tvaroh a zakysaná smetana neuškodí. Pro jakoukoli houbovou infekci jsou indikovány fermentované mléčné výrobky, bifidoc, acidophilus. Telecí, hovězí, kuřecí, vařené nebo dušené ryby můžete ve svém jídelníčku ponechat.

Jak se vyhnout útoku parazitických plísní na lidský organismus? Podle lékařů centra je to celkem jednoduché: dodržovat hygienu, pracovat, spát, odpočívat a stravovat se, cvičit, vyhýbat se chronickým infekcím a užívat léky pouze podle pokynů lékaře.

Plicní aspergilom (mycetom) se tvoří v důsledku plísňové infekce, která postihuje lidský dýchací systém jako komplikace primárního zánětlivého onemocnění. Příznaky nejsou specifické, proto je nutná diagnostika. Chcete-li určit přesný typ onemocnění, kontaktujte pulmonologa, který provede vyšetření a předepíše chirurgický zákrok spolu s konzervativními technikami.

Příčiny plicního aspergilomu

Aspergilom plic je novotvar kulatého tvaru, který se tvoří v důsledku růstu hub Aspergillus. Vzniká velké množství kolonií, které vyplňují prostor postižených průdušek nebo plic. Trpí celý dýchací systém a mohou se objevit komplikace pro kardiovaskulární systém. Nemoc se nevyvíjí nezávisle, ale tvoří se jako komplikace primární patologie. Plicní aspergilom je častější u mužů a nevyvíjí se v dětství.

Primární faktor poškození, který vyvolává tvorbu aspergilomu jsou houby Aspergillus. Patogenní mikroorganismy se nacházejí na většině povrchů živých bytostí. Ve větším množství žijí v půdě. Houba se často používá při výrobě léků. Mikroorganismus se šíří na kůži, sliznice, trávicí trakt a dýchací soustavu člověka. K tomu obvykle dochází cestou aerosolu. Již v lidském těle se vyznačuje následujícími vlastnostmi:

• přítomnost ve formě oportunní mikroflóry, bez vývoje zánětlivých procesů;
• nadměrná reprodukce na pozadí snížené imunitní funkce, léková terapie (imunosupresiva, cytostatika, glukokortikosteroidy), ionizující záření;
• bujný růst pouze v případě, že je v průduškách nebo plicních alveolech dutina o velikosti 2 cm a více v průměru.

Dutina v dýchacím systému se může projevit jako komplikace na pozadí následujících patologií:

Pouze v některých případech byla patologie objevena v důsledku komplikací po léčbě maligního novotvaru. U některých pacientů se onemocnění může rozvinout i při absenci tvorby dutin, pokud má bronchopulmonální systém zdravou morfologii, ale během rozvoje onemocnění je imunitní funkce značně snížena.

Pod vlivem škodlivých faktorů se Aspergillus šíří následovně:

• vdechnutí houby, která cestuje hluboko do dýchacího systému, pak se usadí v oblastech tvorby cyst, bronchiektázie, dutin;
• aktivní klíčení houby, která tvoří mikromycety;
• houba vylučuje enzymy, které vedou k poškození epitelu a mírnému zánětlivému procesu;
• aktivní růst a reprodukce houby v důsledku výživy na buněčných strukturách bronchopulmonálního stromu, což vede k prudkému nárůstu velikosti nádoru.

Je důležité si uvědomit, že klinické příznaky se vyvíjejí pouze s prudkým nárůstem nádoru a poškozením sousedních zdravých tkání.

Příznaky mycetomu

Během období růstu nádoru nejsou detekovány žádné známky. To vede k tomu, že se defekt stále zvětšuje, čímž se zvyšuje riziko poškození sousední zdravé tkáně. Pokud aspergilom dosáhne velké velikosti, začnou se vyvíjet následující příznaky:

Příznaky, které se objeví, se doplňují a prudce zintenzivňují, pokud dojde k sekundární bakteriální infekci:

• zvýšení tělesné teploty na febrilní hodnoty;
• zvýšené pocení;
• častý a těžký kašel, který produkuje hnědý sputum;
• bolest za hrudní kostí, opakovaně se zesilující při nádechu;
• dušnost, která se vyvíjí s minimální fyzickou námahou;
• bolest hlavy, závratě, bolesti svalů a kloubů (intoxikace).

I při včasné detekci negativních příznaků není možné přesně předpovědět přítomnost aspergilomu, protože příznaky nejsou specifické. Lékaři kvůli tomu často zaměňují diagnózy a mohou předepsat špatnou léčbu.

terapie

Aspergilom je nebezpečný ne kvůli svému negativnímu dopadu na funkčnost dýchacího systému, ale kvůli růstu velikosti nádoru. Čím je větší, tím větší je komprese okolních měkkých tkání. To vede k vysokému riziku závažného plicního krvácení. To je hlavní důvod, proč se vždy provádí operace k odstranění nádoru. Technika se vyznačuje následujícími vlastnostmi:

• typ operace se volí v závislosti na velikosti, stupni stlačení okolních tkání, počtu nádorů, doprovodných onemocněních dýchacího systému a dalších částí těla;
• odstraňují nejen aspergilom, ale i část plic, která byla negativně postižena (je to způsobeno tím, že houba se rychle šíří do okolních tkání, takže může dojít k relapsu);
• v těžkých případech se doporučuje odstranit celou plíci, zvláště pokud pacient často pociťuje plicní krvácení, má závažné negativní příznaky a je zjištěno velké množství nádorů (technika je účinná pouze v případě, že plíseň zasáhla pouze jednu plíci) .

Pulmonologové a chirurgové preferují k odstranění plicního aspergilomu následující operace:

• okrajová resekce plic – odstraní se pouze část parenchymu, pokud se postižená oblast nerozšířila do dalších zdravých struktur (po dokončení techniky přiložena sutura);
• segmentektomie – je odstraněn celý anatomický segment, ale zbytek plicní struktury je ponechán nedotčen (po dokončení výkonu jsou cévy podvázány, pahýl je pokryt pleurou nebo zdravou plicní tkání);
• lobektomie – po torakotomii se na konci výkonu odstraní celý plicní lalok, zavedou se drény a narovná se zbývající plicní parenchym;

V poslední době jsou běžné šetrnější operace, které nevyžadují úplné otevření hrudníku. Tato technika se provádí s dodatečným použitím video zařízení, které poskytuje chirurgovi lepší výhled na postiženou oblast.

Jakmile je operace dokončena, začíná období zotavení. Dodržujte všechna doporučení pro udržování chirurgického pole čisté a suché. Kromě toho se používají následující léky:

• systémové fungicidy;
• imunostimulanty, které podporují funkčnost imunitního systému, zabraňují opětovnému rozvoji plísně.

Léky po operaci jsou nutné k vytvoření optimálních podmínek, ve kterých se mikroorganismus nebude znovu množit.

Prognóza a prevence

Prognóza závisí na závažnosti aspergilomu, imunitním stavu pacienta, přidružených komplikacích, době konzultace s lékařem a terapii. Ve většině případů je výsledek příznivý, protože nádor může být zcela odstraněn, což zabraňuje možnosti relapsu. Snížení kvality života v důsledku chirurgického zákroku a úmrtí jsou zřídka pozorovány, zejména při pozdní návštěvě lékaře, kdy se aspergilom podařilo rozvinout do velkých rozměrů.

Následující tipy se používají jako preventivní metody:

• preventivní rentgenové vyšetření ročně;
• včasná léčba jakýchkoli patologií dýchacího traktu;
• včasná úprava funkčnosti imunitního systému, pokud se jeho vliv stane nedostatečným.

Nejnebezpečnější komplikací plicního aspergilomu je krvácení. Vyvíjí se až v pozdějších fázích, takže novotvar je třeba identifikovat a odstranit včas.