Jak poznáte, že máte zlomené žebro?

Zlomenina žebra (žeber), hrudní kosti a hrudní páteře.

Žebra jsou párové, dlouhé, ploché, houbovité kosti, které tvoří kostru hrudního koše. Funkčně – zajišťují inhalaci díky expanzi plic, chrání hrudní orgány před fyzickými vlivy.

V traumatologii nejsou zlomeniny žeber neobvyklé: jejich podíl tvoří asi 5-15 % zlomenin skeletu, vyskytují se přibližně v 67 % případů s poškozením hrudníku. Většina zranění není nebezpečná a lze je ošetřit bez speciálních zásahů. Přesto existují situace, kdy zlomeniny žeber představují ohrožení života, a to jak v důsledku zhoršené funkce vnějšího dýchání, tak v důsledku poškození orgánů a struktur hrudní dutiny.

Anatomické vlastnosti

Žeberní kost je plochá, dlouhá a má obloukovitou konfiguraci. Zadní konec je spojen s páteří (kostovertebrální kloub), druhý – horních 10 párů žeber je spojeno přímo s hrudní kostí a tvoří kostní prstenec. A páry VIII-X jsou nejprve spojeny do jednoho oblouku, který se pak přibližuje k hrudní kosti. Páry XI a XII jsou krátké procesy a nepodílejí se na tvorbě hrudníku.

Strukturálně se žebra skládají ze dvou částí: zadní-střední kost a přední – chrupavčitá. Horní jsou pokryty svaly, chrupavčitá část buď chybí, nebo je krátká. Spodní jsou elastické díky výrazné chrupavčité části.

Překrývající se pár se spojí se spodními mezižeberními a subkostálními svaly a membránami. Mezi nimi prochází neurovaskulární svazek (tepna-žilní-interkostální nerv). Tato vlastnost způsobuje silnou bolest u zlomenin žeber, a to až do bodu, kdy je potřeba použít narkotická analgetika u relativně malých poranění.

Mechanismus zranění

Mezi příčiny zlomenin žeber jsou přímé a nepřímé fyzické účinky.

1. Úder do hrudi rukou, nohou nebo zbraní.
2. Silniční dopravní nehody. Často doprovázeno zlomeninami několika žeber, hrudní kosti a polytrauma.
3. Pád, náraz zády nebo bokem hrudníku na bouli nebo schod.

Zlomenina žeber nepřímým mechanismem je relativní vzácností, ale taková poranění bývají rozsáhlejší. Příkladem je stlačení hrudníku mezi dvěma plochami, ke kterému může dojít i při nehodě.

Odrůdy zranění

Díky vyvinuté chrupavčité části žebra docela dobře odolávají lomovým silám a ohýbají se. Pokud dojde ke zlomenině, je obvykle uzavřena s minimálním posunem: úlomky jsou drženy na místě svalově-vazivovým rámem.

Klasifikace zlomenin žeber je založena na dvou nejdůležitějších kritériích:

1. Zda došlo k poškození vnitřních orgánů a v jakém rozsahu.
2. Jedna zlomenina žebra u zraněné osoby nebo vícečetná zlomenina.

Oběti je třeba posuzovat s ohledem na obě kritéria: jde o zlomeniny jednoho žebra, které ohrožují život, a poškození 2-3 kostí, které nejsou nebezpečné a nezpůsobují velké potíže při léčbě.

Zlomenina žeber bez poškození vnitřních orgánů

Toto tvrzení je relativní, protože pokud je žeberní kost zlomená, trpí tím či oním způsobem i struktury za ní. Syndrom bolesti zaujímá první místo na klinice: bolest při dýchacích pohybech nutí oběti k mělkým nádechům, což způsobuje výměnu plynů v alveolech.

Nebezpečné dýchací potíže se vyskytují v následujících případech:

• současná zlomenina 6 nebo více žeber na jedné straně hrudní kosti;
• když se 2 nebo více žeber zlomí na několika místech najednou;
• párové, symetrické, zlomeniny na obou stranách hrudní kosti.

Při takových poraněních (fenestrované, plovoucí, zlomeniny cípu) se hrudník při dýchacích pohybech stává neschopným tahat s sebou parietální pleuru. Plíce se nerozšiřují a dochází k selhání dýchání.

Zlomená žebra s poškozením vnitřních orgánů

Extrémně nebezpečná zranění. Fragment kosti nebo poškozující faktor může poškodit jakýkoli orgán hrudníku:

• plíce s rozvojem hemotoraxu nebo pneumotoraxu;
• cévy a způsobují vnitřní krvácení;
• srdce, což vede k hemoperikardu;
• nervová tkáň (sympatické plexy, vagusový nerv) s rozvojem těžké, život ohrožující patologie.

Riziko takových příhod se pohybuje od 12 % při poškození 1-2 kostí do 80-100 % při zlomenině 6 nebo více žeber.

Známky zlomeniny žeber

Typické příznaky porušení integrity žeber 1-3:

• tupá bolest v místě zranění v klidu, stížnosti, že žebra bolí;
• otok, hematom;
• stupňovitá deformace žeberního oblouku v místě kontaktu úlomků;
• silná bolest při dýchacích pohybech;
• příznak crepitus může být pozitivní i negativní;
• Pokud stisknete hrudník dlaněmi, bolest nevzniká tam, kde jste tlačili, ale odráží se v místě zlomeniny.

Vícečetné zlomeniny žeber poskytují diagnostická data:

• paradoxní respirační pohyby, kdy při nádechu oblast hrudníku klesá a při výdechu stoupá nad přilehlou oblast;
• poškození pohrudnice a plic je indikováno hemoptýzou a emfyzémem podkoží;
• srdeční dysfunkce – tachykardie nebo nebezpečnější bradyarytmie, hypotenze.

V počáteční fázi je nutné u oběti provést perkuse a auskultaci hrudníku. Tímto způsobem bude možné identifikovat pneumo nebo hemotorax, poškození pohrudnice. Srdeční frekvence a krevní tlak se měří, aby se identifikovaly předpoklady pro šok.

Rentgenové vyšetření je povinné.

Zlomenina žeber 4-7 na rentgenu.

Vzhledem k tomu, že ke zlomeninám žeber dochází nejčastěji v zadní a střední části, je nutné snímek pořídit ve dvou projekcích. Pokud je to možné, CT vyšetření.

Léčba

Volba taktiky závisí na závažnosti zranění.

Nebezpečné zlomeniny 1-2 žeber nevyžadují speciální zásahy. Je zajištěna úleva od bolesti a ambulantní sledování. Znehybnění hrudníku náplastí nebo látkovým korzetem není praktické.

Všechny oběti s komplikovanými nebo mnohočetnými (3 nebo více) zlomeninami žeber vyžadují nemocniční ošetření.

Zlomeniny chlopní jsou indikací pro použití dýchací směsi obohacené kyslíkem. Pro jejich normální fúzi se používají pytle s pískem na „okně“, kosterní trakce po dobu 10-30 dnů s fixací patologicky pohyblivého fragmentu pomocí kulových kleští. Existuje technika nanášení paprskových vidlí.

Pokud fragment poranil plíce, pacienti s normální srážlivostí krve nevyžadují žádná opatření: krvácení se zastaví samo. Prognóza je horší v případě poranění nitrohrudních cév: může být nutná torakoskopická intervence a pleurální punkce. U pneumotoraxu se léčba provádí podle příslušných protokolů.

Hospitalizace po celou dobu hojení není nutná. Pokud se příznaky komplikované zlomeniny žeber neobjeví do 2-3 dnů od okamžiku úrazu, může být pacient předán do ambulantní léčby.

Většina pacientů obnoví svou schopnost pracovat po 4-5 týdnech. Při vícečetných zlomeninách žeber trvá období zotavení až 6-8 týdnů.

Jak diagnostikovat zlomeninu žebra: Zlomenina žebra je úplné nebo částečné narušení integrity kosti žebra nebo žeber při zatížení přesahujícím sílu poraněné oblasti kostry. Primární diagnóza zlomeniny žeber bude vyžadovat rentgenový snímek žeberních kostí a následnou konzultaci s traumatologem. Jako další vyšetření může lékař předepsat CT vyšetření žeber.

Který lékař léčí zlomeniny žeber?: Pokud máte příznaky zlomeniny žeber, měli byste se nejprve poradit s traumatologem na základě výsledků počátečního vyšetření, lékař může předepsat další konzultaci s chirurgem.

Zlomenina žeber je běžné zranění, ke kterému dochází, když se jedna z kostí v hrudním koši zlomí nebo praskne. Nejčastější příčinou je poranění hrudníku, například při pádu, nehodě motorového vozidla nebo nárazu při kontaktních sportech. Mnoho zlomených žeber je jednoduše prasklých. Ačkoli bolestivá, prasklá žebra nejsou tak potenciálně nebezpečná jako žebra, která jsou rozbitá na samostatné kusy. Zubatý okraj zlomené kosti může poškodit velké krevní cévy nebo vnitřní orgány, jako jsou plíce.

Ve většině případů se zlomeniny žeber zhojí samy během jednoho nebo dvou měsíců. Adekvátní kontrola bolesti je důležitá pro udržení schopnosti zhluboka dýchat a vyhnout se plicním komplikacím, jako je zápal plic.

Příznaky zlomeniny žeber

• hluboký dech;
• tlak na zraněnou oblast;
• ohýbání nebo kroucení trupu.

Který lékař diagnostikuje zlomeninu žebra?

Pacient by se měl poradit s traumatologem, pokud se po úrazu objeví velmi bolestivé místo v hrudní oblasti žeber a také potíže nebo bolestivé vdechování. Měli byste se také okamžitě poradit s lékařem, pokud zaznamenáte pocit tlaku, plnosti na hrudi nebo pokud pociťujete svíravou bolest ve středu hrudníku, která trvá déle než několik minut a šíří se přes hrudník do ramene nebo paže. Tyto příznaky mohou naznačovat srdeční infarkt.

Diagnostika příčiny zlomeniny žeber

Zlomená žebra vznikají nejčastěji v důsledku přímých nárazů jako jsou autonehody, pády atp. Žebra mohou být také zlomena kvůli opakovaným epizodám prodlouženého kašle.

Rizikové faktory

Následující faktory mohou zvýšit riziko zlomeniny žeber: Osteoporóza. Přítomnost tohoto onemocnění, při kterém kostní tkáň ztrácí svou hustotu, způsobuje, že kosti jsou slabší a méně odolné vůči zlomeninám;

• sport. Hraní kontaktních sportů, jako je hokej nebo fotbal, zvyšuje riziko poranění hrudníku;
• rakovinná léze žebra. Rakovinné léze mohou oslabit kost, takže je náchylnější ke zlomeninám.

Komplikace

Zlomenina žebra může poškodit krevní cévy a vnitřní orgány. Riziko se zvyšuje s počtem zlomených žeber. Komplikace se liší podle toho, která žebra jsou zlomená. Možné komplikace:

• ruptura nebo punkce aorty. Ostrý konec zlomeniny v jednom z prvních tří žeber v horní části hrudníku může způsobit prasknutí aorty nebo jiné velké krevní cévy;
• proražená plíce. Zubatý konec zlomeného středního žebra může propíchnout plíci a způsobit jejich kolaps;
• prasknutí sleziny, jater nebo ledvin. Spodní dvě žebra se zřídka zlomí, protože jsou pružnější než horní a střední žebra, která jsou připojena k hrudní kosti. Ale pokud je spodní žebro zlomené, zlomené konce mohou vážně poškodit slezinu, játra nebo ledviny.

Diagnóza zlomeniny žeber

Při fyzikálním vyšetření bude traumatolog jemně tlačit na žebra a zároveň bude zkoumat pohyb hrudníku při dýchání. Lze také objednat jeden nebo více z následujících zobrazovacích testů:

• rentgenový snímek žebra. Rentgenové paprsky zobrazují kostní tkáň, ale rentgenové paprsky mají často problémy s detekcí čerstvých zlomenin žeber, zvláště pokud je kost jednoduše prasklá. Rentgenové záření je také účinné při diagnostice zhroucené plíce;
• počítačová tomografie žeber. Umožňuje identifikovat zlomeniny žeber, které mohou být na rentgenu přehlédnuty. Poranění měkkých tkání a cév jsou také lépe vidět na CT. Tato technologie umožňuje snímat rentgenové paprsky z různých úhlů a kombinovat je k zobrazení příčných řezů vnitřními strukturami těla;
• MRI hrudníku se používá k pohledu na měkké tkáně a orgány kolem žeber, aby se hledalo poškození. Metoda také umožňuje detekci subtilnějších zlomenin žeber.
• radioaktivní skenování. Technika je účinná při vyšetřování stresových zlomenin, kdy kost praská po opakovaném traumatu, jako jsou dlouhodobé záchvaty kašle. Během skenování kostí je do krevního řečiště vstříknuto malé množství radioaktivní látky. Látka se hromadí v kostech, zejména v oblastech, kde se kosti hojí, a je detekována skenerem.

Léčba

Většina zlomených žeber se zahojí sama přibližně do 6 týdnů. Během rekonvalescence se doporučuje:

• vzdát se sportu
• Občasné použití ledových obkladů k úlevě od bolesti
• užívání léků proti bolesti
• Pravidelně se zhluboka nadechujte, abyste se vyhnuli zápalu plic. Plicní infekce jsou velmi časté se zlomeninami žeber
• nepoužívejte tlakové obvazy, které omezují dýchání.

Vážnější zranění může vyžadovat další léčbu nebo možná chirurgický zákrok. Například, pokud byla plíce propíchnuta ostrým koncem jednoho z žeber, může být zapotřebí postup k odstranění vzduchu nebo krve z hrudníku. Někteří pacienti, jejichž žebra jsou vážně poškozena, podstoupí operaci k opravě kostí pomocí kovových destiček a čepů.

Specializace: Ortoped, traumatolog, sportovní lékař

Lékařské zkušenosti: 20 let

Místo recepce: Ústav traumatologie a ortopedie pojmenovaný po. Vredena