Léčba a příznaky akutní polymorfní psychotické poruchy

Taková hysterická porucha, jako je Briquetova choroba, se do povědomí veřejnosti dostala díky francouzskému psychoterapeutovi Paulu Briquetovi. Ještě v roce 1859 vydal zásadní dílo vypovídající o hlavních projevech hysterie. Po nějaké době další specialisté identifikovali příznaky patologického stavu popsaného kolegou z Francie a pojmenovali syndrom na jeho počest.

V tomto případě se onemocnění často vyvíjí v takových formách, jako jsou:

– přítomnost úplné ztráty hlasu nebo výrazného chrapotu v kombinaci s dýchacími obtížemi;

– přítomnost bezvýznamnosti, pokud jde o návštěvu lékařů a naléhavé žádosti o pomoc.

Pocit potřeby neustálé pozornosti lékařských specialistů v různých oborech je základní charakteristikou onemocnění. Člověk, který byl vystaven Briquetovu symptomu, si své jednání méně uvědomuje, a proto nutně potřebuje spolupracovat s psychologem.

Metody diagnostiky bipolární afektivní poruchy

Diagnózu bipolární poruchy provádí psychoterapeut nebo psychiatr. Diagnostické metody:

1. Klinické a anamnestické vyšetření – podrobný rozhovor s ošetřujícím psychiatrem nebo psychoterapeutem, lékař zaznamenává stížnosti a identifikuje skryté příznaky. Toto je hlavní metoda.
2. Psychologická diagnostika je patopsychologická studie prováděná klinickým psychologem.
3. Přístrojové a laboratorní metody pro diferenciální diagnostiku – krevní test, EEG, Neurotest, Neurofyziologický testovací systém.
4. Konzultace s příbuznými specialisty – terapeut, endokrinolog, neurolog.
5. V obtížných případech – konzultační formy vyšetření, zasedání lékařské komise za účasti kandidátů a lékařů lékařských věd.

Často vznikají obtíže v diferenciální diagnostice. Bohužel neexistuje žádný krevní test nebo CT nebo MRI, které by mohly být použity k potvrzení diagnózy bipolární poruchy. Proto je podrobný rozhovor s psychoterapeutem nebo psychiatrem hlavní diagnostickou metodou, kterou byste neměli zanedbávat, tím méně se pokoušejte diagnostikovat sami sebe.

Poruchy nálady nejsou specifickým znakem maniodepresivního syndromu. Příznaky deprese a mánie se vyskytují u schizofrenie, schizoafektivní poruchy a akutní polymorfní psychotické poruchy.

Někdy má člověk kromě nevhodně povznesené či nízké nálady jistotu, že je pronásledován, čtou mu myšlenky, ovládá tělo a v hlavě se mu ozývají výhružné či komentující „hlasy“. Na základě těchto příznaků může lékař u pacienta podezírat schizofrenii nebo schizoafektivní poruchu, která se „skrývá“ za depresí nebo mánií. V tomto případě může psychiatr provést diagnózu pomocí Neurotestu (ukazuje nárůst zánětlivých markerů v krvi při schizofrenii) a Neurofyziologického testovacího systému (zaznamenává odchylky od normy v reakcích člověka na fyziologické podněty – zvuk, světlo).

Již v diagnostické fázi lékař předepisuje léčbu – lékovou terapii (antidepresiva, antipsychotika, stabilizátory nálady, trankvilizéry). Psychoterapie, která se provádí v individuální, rodinné a skupinové formě, usnadňuje prodloužení a upevnění výsledků v přestávce. Přečtěte si více o léčbě bipolární poruchy.

Léčba psychopatické schizofrenie

U poruch podobných psychopatům se dostává do popředí individuální psychoterapie, zvláště relevantní pro dospívající. Po navázání důvěryhodného vztahu pacienti často cítí potřebu mluvit se svým lékařem o různých, někdy nečekaných, tématech. Takové rozhovory vám pomohou přehodnotit své chování a poskytnou lékaři nové možnosti nápravy. Skupinová psychoterapie se používá k tomu, aby člověka naučila být ve společnosti a plodně komunikovat s lidmi.

Při léčbě psychopatické schizofrenie se používají léky z hlavních tříd psychotropních léků:

• antipsychotika;
• antidepresiva;
• trankvilizéry;
• nootropika;
• stabilizátory nálady.

Léky se vybírají v závislosti na hlavních příznacích. Moderní léky mají kombinovaný účinek a měly by být předepisovány individuálně, s ohledem na příznaky věku, pohlaví a doprovodných onemocnění. Pravidelné sledování kvalifikovaným psychoterapeutem zajistí účinnost léčby a sníží riziko nežádoucích účinků.

Spolu s psychoterapií a farmakoterapií jsou široce využívány fyzioterapeutické metody a fyzikální terapie.

Pokud nejsou žádné známky schizofrenie

Polymorfní psychotická porucha bez příznaků schizofrenie je charakterizována takovými rysy. Pokud se objeví bludné představy nebo halucinace, jsou slabě vyjádřeny a nehrají hlavní roli. Jejich projevy jsou méně intenzivní. Bludné představy mají převážně povahu pronásledování, sebevyvyšování, tvrzení o vině nebo přítomnosti smrtelné nemoci. Často pacienti vidí symboliku ve všem ve svém okolí.

Do popředí se dostává labilita nálady a chování: strach – radost, euforie – úzkost. Změny v duševní činnosti jsou možné, vzrušení ustupuje apatii. Dochází k poklesu koncentrace, impulzivity a úzkostného chování.

Změny chování, nálady a povahy halucinací nastávají velmi rychle.

Schizotypní porucha – příznaky u dětí

Onemocnění se může objevit i u dítěte. U schizotypové poruchy jsou příznaky u dětí stejné jako u dospělých a začínají se objevovat brzy. Jejich závažnost je méně výrazná než ve vyšším věku. To je způsobeno skutečností, že onemocnění se vyvíjí postupně a bez léčby neustále postupuje.

Příznaky schizotypní poruchy u dítěte je nutné kontrolovat, aby nemoc nenarušila jeho duševní a intelektuální vývoj.

Dítě ztrácí zájem o komunikaci, stává se uzavřeným, úzkostným a ustrašeným. Nepatrná změna v jednání rodičů (oděv visící na nesprávném místě, nové hračky místo starých) může způsobit záchvaty paniky a agrese. Takové děti jsou nemotorné a často padají. Neskamarádí se a ve škole se stávají terčem posměchu. To vše narušuje život, studium a zhoršuje stav.

Proto je nutné urychleně kontaktovat odborníka, který zastaví progresi onemocnění, naučí vás ovládat příznaky a pomůže vám s návratem do školy, osobního rozvoje a společenského života.

Psychiatrická konzultace	6 000 rublů.
Konzultace s profesorem, doktorem lékařských věd	8 000 rublů.
Neurotest	3 500 rublů.
Neurofyziologický testovací systém	12 000 rublů.

1-lůžkové oddělení

Ubytování na oddělení:

Možnosti ubytování: 1 osoba.

Možnost ubytování u příbuzného*: +

(*doplatek 80% ceny ubytování)

Diagnóza akutní polymorfní psychotické poruchy:

• 1. Kritéria pro akutní psychotickou poruchu.
• 2. Rychlé změny příznaků deliria.
• 3. Halucinace.
• 4. Příznaky emočních poruch (strach, úzkost, štěstí, extáze, podrážděnost), zmatenost a falešné rozpoznání.
• 5. Bludná interpretace, změna motorické aktivity.
• 6. Doba trvání ne delší než 3 měsíce.

Je třeba ji odlišit od schizoafektivní poruchy, psychotických poruch se závislostí na psychoaktivních látkách. Tato psychóza se od klinického obrazu schizoafektivní poruchy liší tím, že období afektivních poruch je u schizoafektivní poruchy kratší, naopak afektivní poruchy trvají déle než produktivní. Psychózy se závislostí na psychoaktivních látkách se většinou vyskytují se změněným vědomím a po nich dochází k částečné amnézii, která není pro tuto psychózu typická.

Známky maniodepresivní psychózy

Podívejme se blíže na stížnosti na bipolární afektivní poruchu (BAD) nebo maniodepresivní psychózu (MDP). Příznaky onemocnění jsou určeny fází.

Pacienti v depresivní fázi si stěžují na depresivní náladu, fyzický pocit melancholie – bolest, tlak, stlačení v srdci, hrudníku, někdy i žaludku. Člověka už nezajímá, co se kolem něj děje a zapomíná na práci a koníčky. Chuť k jídlu zmizí, jídlo se stane bez chuti, což vede k výraznému úbytku hmotnosti. Spánek je narušený – typické jsou časné ranní probouzení a denní ospalost. Sexuální touha klesá. Objevují se stížnosti na ztrátu citové vazby k blízkým a dětem. Člověka přestává bavit život a v pokročilých případech dochází k narušení pudu sebezáchovy, který je doprovázen pokusy o sebevraždu.

V pokročilých případech onemocnění je u pacientů narušen pud sebezáchovy – to vede k pokusům o sebevraždu.

V manickém stavu jsou lidé aktivní, zasahují do všeho, dělají různé plány. Ale pozornost se ztrácí, roztěkanost se zvyšuje – člověk nic nedokončí. Zvyšuje se motorické vzrušení, stoupá sebeúcta, pacient objevuje nové schopnosti a talenty (které objektivně nemá). V tomto stavu jsou spáchány unáhlené akce, člověk si může vzít půjčku, koupit nepotřebné věci, rozdat majetek a dát peníze cizím lidem. Stává se velmi společenským a jeho sexuální touha se zvyšuje. Člověk prakticky nespí (2–3 hodiny denně), ale spí dostatečně a vypadá mladší, než je jeho věk.

Smíšený stav je maniodeprese, jejíž příznaky budou nahrazení jednoho nebo více prvků deprese známkou mánie. Například člověk v depresi chodí vzrušeně po místnosti, lomí rukama a nemůže najít místo.

Diagnóza akutní polymorfní psychotické poruchy s příznaky schizofrenie:

• 1. Rychlé změny příznaků bludů, včetně bludů vlivu, bludného výkladu a bludného vnímání, charakteristických pro schizofrenii.
• 2. Halucinace, včetně sluchového komentáře, rozporuplné a vzájemně se vylučující, imperativní pravdivé a pseudohalucinace, somatické halucinace a příznak otevřenosti myšlenek, zvuk vlastních myšlenek, související s prvořadými příznaky schizofrenie.
• 3. Příznaky emočních poruch: strach, úzkost, podrážděnost, zmatenost.
• 4. Motorické vzrušení.
• 5. Výše ​​uvedené produktivní příznaky schizofrenie jsou pozorovány ne déle než měsíc.

Je třeba ji odlišit od schizoafektivní poruchy, psychotických poruch podobných schizofrenii se závislostí na psychoaktivních látkách. Tato psychóza se od klinického obrazu schizoafektivní poruchy liší tím, že období afektivních poruch je kratší než produktivních a jsou zaznamenány produktivní symptomy první řady charakteristické pro schizofrenii. Schizofrenii podobné psychózy u návykových nemocí a organické schizofrenii podobné psychózy lze rozlišit pomocí dalších výzkumných metod (laboratorní, somatické, neurologické, neurofyziologické) a na základě anamnéz.

Online konzultace s lékaři

Konzultace nefrologa

Konzultace u urologa

Konzultace s gastroenterologem

Konzultace s oftalmologem (oftalmologem)

Konzultace vertebrologa

Konzultace s reprodukčním specialistou (diagnostika a léčba neplodnosti)

Konzultace genetiky

Konzultace se specialistou na léčbu v zahraničí

Homeopatická konzultace

Konzultace narkologa

Konzultace s chirurgem

Konzultace s infekčním specialistou

Konzultace s otorinolaryngologem

Konzultace psychologa

Konzultace alergologa

Lékařské novinky

Konstrukce a princip činnosti magnetické míchačky,
26.05.2021

Rychlé dodání léků na službě mednex.com.ua,
30.04.2021

6 jednoduchých návyků, jak se vyhnout nachlazení po celý rok: doporučeno všemi lékaři,
17.03.2021

Stávají se mořské plody nezdravé?
05.01.2021

Zprávy o zdraví

Expert jmenoval tři rozdíly mezi nachlazením a COVID-19,
05.01.2021

Ve světě je více než 86 milionů případů onemocnění COVID-19,
05.01.2021

Rychlost šíření COVID-19 závisí na klimatických podmínkách,
11.06.2020

Vědci napočítali šest druhů koronaviru.
11.06.2020

Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte akutní a přechodné psychotické poruchy:

trápí tě něco? Chcete se dozvědět podrobnější informace o akutních a přechodných psychotických poruchách, jejich příčinách, příznacích, způsobech léčby a prevence, průběhu onemocnění a dietě po něm? Nebo potřebujete kontrolu? Můžete si domluvit schůzku s lékařem – klinika Eurolab je vám vždy k dispozici! Nejlepší lékaři vás vyšetří, prostudují vnější znaky a pomohou vám identifikovat onemocnění podle příznaků, poradí vám a poskytnou potřebnou pomoc a stanoví diagnózu. Lékaře můžete zavolat i domů. Klinika Eurolab je pro vás otevřena 24 hodin denně.

Jak kontaktovat kliniku:
Telefonní číslo naší kliniky v Kyjevě: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretářka kliniky vybere vhodný den a čas pro návštěvu lékaře. Naše umístění a pokyny jsou uvedeny zde. Podívejte se podrobněji na všechny služby kliniky na její osobní stránce.

Léčba polymorfní poruchy v nemocnici a doma

Akutní polymorfní psychotická porucha je typ psychózy, kdy pacient pociťuje příznaky mnoha duševních stavů najednou, které se střídají jeden za druhým v poměrně rychlém tempu, takže není možné vyčlenit žádný z hlavních.

Nejčastěji je diagnóza akutní polymorfní psychotické poruchy nejprve dána osobě, která se jako první dostane do pozornosti odborníků. Porucha je dosti závažná, má za následek přetrvávající neadekvátní reakci pacienta na všechny podněty a znemožnění práce a školní docházky.

Zvláštností polymorfní duševní poruchy je, že je zcela vyléčitelná a dobře reaguje na léčbu s včasným přístupem k příslušným specialistům. Tento stav je také charakterizován výrazným, akutním začátkem a těžkým průběhem.

Příznaky poruchy jsou různé, stavy od euforie po depresi se mohou rychle vystřídat a mohou být doprovázeny halucinacemi, bludy a dalšími příznaky akutní psychózy. Poruchu může předcházet silné emocionální vzplanutí, nejčastěji negativního charakteru – ztráta blízkého člověka, autonehody, přírodní katastrofy, násilí.

Existují dva hlavní typy akutní polymorfní poruchy:

1. Akutní polymorfní porucha bez příznaků schizofrenie

V tomto stavu pacienti vykazují charakteristické příznaky psychózy, ale intenzita a typy bludů, halucinací a poruch chování neodpovídají schizofrenii. Dochází k rychlým změnám nálady, různým bludům, halucinacím (sluchové, hmatové, čichové nebo zrakové), stav může připomínat depresi, apatii, mánii, paranoiu nebo schizofrenii a je charakterizován rychlým nárůstem a změnou různých příznaků (polymorfismus). V tomto případě však neexistují žádné známky schizofrenie s příznaky, které jsou pro ni specifické; pacient si zachovává schopnost sebeidentifikace a může být dokonce kritizován.

2. Polymorfní porucha s příznaky schizofrenie

Výše popsané příznaky jsou doprovázeny klasickými příznaky schizofrenie, kdy jsou pacienti pod vlivem halucinací a bludů útlaku, pronásledování, vystavování se polím, hypnózy, představ o únosu, pronásledování, krádeži nebo čtení myšlenek cizích lidí. Častými příznaky jsou případy, kdy pacient slyší hlasy komentující jeho činy, zdá se mu, že se jeho myšlenky staly přístupnými pro ostatní. Formy deliria se neustále mění, myšlení je fragmentované, pacient může pociťovat pseudohalucinace, v emoční sféře převládá úzkost, vzrušivost, podrážděnost.

Polymorfní porucha je považována za nebezpečný stav kvůli přítomnosti schizofrenních symptomů, protože se může stát projevem závažnějšího onemocnění. Proto je nutná adekvátní a včasná léčba, kterou vám mohou poskytnout na klinice ROSA v Moskvě.

Zde vám pomůže odstranit diagnózu akutní polymorfní psychózy rychle, důvěrně a s maximální efektivitou, kterou zaručují rozsáhlé zkušenosti zdravotnického personálu s léčbou akutních poruch jakékoliv složitosti.

1-lůžkové oddělení

Ubytování na oddělení:

Možnosti ubytování: 1 osoba.

Možnost ubytování u příbuzného*: +

(*doplatek 80% ceny ubytování)

Praktické lékařství. Časopis pro praktické lékaře a specialisty

Vyhledávání

Některé rysy léčby akutních polymorfních psychotických poruch

E.O. KULESHOVÁ, A.E. STROGANOV

Altajská státní lékařská univerzita, 656038, Barnaul, Lenin Ave., 40

Kuleshova Elena Olegovna — postgraduální student Kliniky psychiatrie, lékařské psychologie a neurologie s kurzem doplňujícího odborného výcviku, tel. +7-903-958-99-20, e-mail: [email protected]

Stroganov Alexander Evgenievich – doktor lékařských věd, profesor Kliniky psychiatrie, lékařské psychologie a neurologie s kurzem doplňkové odborné přípravy, tel. +7-913-215-22-18, e-mail: [email protected]

Za účelem studia terapeutických aspektů akutních polymorfních psychotických poruch bylo vyšetřeno 128 pacientů s psychotickými stavy splňujícími kritéria této studie. Byly použity klinicko-psychopatologické, klinicko-sledovací, psychometrické a statistické metody. Jsou prezentovány údaje o dynamice psychopatologických symptomů v procesu antipsychotické terapie. Bylo zjištěno, že akutní polymorfní psychotické poruchy vykazovaly tendenci k recidivám ve formě produktivních psychotických poruch, což poskytuje důvod pro předepisování udržovací terapie po klinické redukci první psychotické epizody.

Klíčová slova: akutní polymorfní psychotické poruchy, schizofrenie, rysy terapie.

EO KULESHOVÁ, A.E.. STROGANOV

Altajská státní lékařská univerzita, 40 Lenin Ave., Barnaul, Ruská federace, 656038

Některé rysy terapie akutní polymorfní psychózy

Kuleshova EO ― doktorandka Kliniky psychiatrie, lékařské psychologie a neurologie s kurzem doplňujícího odborného vzdělání, tel. +7-903-958-99-20, e-mail: [email protected]

Stroganov AE – D. Med. Sc., profesor Ústavu psychiatrie, lékařské psychologie a neurologie s kurzem doplňujícího odborného vzdělání, tel. +7-913-215-22-18, e-mail: [email protected]

Aby bylo možné studovat terapeutické aspektů of akutní polymorfní psychózy bylo vyšetřeno 128 pacientů s psychotické stavy odpovídající kritériím tohoto vyšetření. Byly aplikovány klinické psychopatologické, sledovací, psychometrické a statistické metody. Jsou uvedeny údaje o dynamice psychopatologických symptomů v procesu antipsychotické terapie. Bylo zjištěno, že akutní polymorfní psychotické poruchy vykazovaly tendenci k recidivám ve formě produktivních psychotických poruch, které dávají důvod k předepisování podpůrné terapie po klinickém snížení první psychotické epizody.

Klíčová slova: akutní polymorfní psychóza, schizofrenie, rysy terapie.

Skupina akutních polymorfních psychotických poruch (APPD) je nejen předmětem klinických a dynamických diskusí, existují rozpory a nejistoty v otázkách terapie a rehabilitace těchto pacientů. Proto nadpis „Akutní a přechodné psychotické poruchy“ (F23; MKN-10) kombinuje různé nemoci, které vyžadují různé formy terapeutické taktiky ve srovnání s jinými formami. Navíc v současné fázi máme jen málo údajů o léčbě akutních a přechodných psychotických poruch a neexistují žádné randomizované klinické studie antipsychotik u těchto pacientů [1].

Nejčastěji jsou vyvíjeny komplexní terapeutické intervenční programy pro velkou skupinu pacientů se schizofrenií a poruchami schizofrenního spektra v ambulanci I. psychotické epizody, včetně poskytování pomoci v co nejméně omezujících a stigmatizujících stavech, užívání atypických antipsychotik, kombinace biologické terapie s aktivitami psychosociální rehabilitace a využití podpůrné komplexní terapie. Pro konkrétní pacienty, kteří podstoupili APPR, však žádná taková doporučení neexistují.

Účel výzkumu ― analýza rysů terapie APPR s cílem identifikovat vzorce jejich dalšího příznivého průběhu.

materiály a metody

Vyšetřili jsme 128 mužů a žen ve věku od 18 do 58 let, kteří trpěli akutním selháním ledvin. Pacienti byli v akutním psychotickém stavu, který se poprvé rozvinul po dobu 2 týdnů nebo méně. Byla vzata v úvahu přítomnost následujících kritérií: ztráta kritického postoje pacienta k nemoci; bludné, halucinační, závažné afektivní a jiné poruchy určující chování; nepřítomnost organických příčin, zjevná intoxikace alkoholem nebo drogami. Při následném pozorování bylo zjištěno, že první skupinu pacientů, kde nedošlo k relapsu psychotických příznaků a diagnóze se nezměnila, tvořilo 36 (24,66 %) pacientů; druhou skupinu tvořilo 92 (63,01 %) případů, kdy konečná diagnóza byla paranoidní schizofrenie. Doba následného studia se pohybovala od 3 do 10 let.

Dynamika duševního stavu byla hodnocena v době propuštění a jeden rok po propuštění ve srovnání se dnem přijetí pomocí globální škály hodnocení duševního stavu CGI-I. Byly použity klinicko-dynamické, klinicko-sledovací a statistické (s využitím Spearmanova korelačního koeficientu) výzkumné metody.

Výsledky výzkumu a diskuse

Vzhledem k tomu, že hlavní těžiště naší práce byla problematika psychopatologie, dynamiky a identifikace predikativních faktorů pro další příznivý nebo naopak nepříznivý průběh APPD, neprováděli jsme studii účinnosti a snášenlivosti antipsychotik v tomto kategorie pacientů. Navzdory tomu je stále potřeba vyslovit řadu důležitých aspektů léčby těchto stavů, protože rozhodně ovlivňuje jak její dynamiku, tak i prognózu. V první fázi jsme analyzovali tzv. úlevovou terapii, zaměřenou na rychlé snížení psychotických symptomů až do úplné redukce psychózy [2].

Během léčby ve 27hodinové nemocnici bylo 75 (1 %) pacientům 56. skupiny a 60,87 (2 %) pacientům 1. skupiny okamžitě předepsáno pro ně nejvhodnější antipsychotikum. Ve skupině 15, 41,67 (2 %) a skupině 32 bylo 34,78 (12 %) atypických antipsychotik, stejně jako 33,33 (24 %) a 26,09 (9 %) typických antipsychotik; 25 (1 %) pacientů z 36. skupiny a 39,13 (2 %) z XNUMX. skupiny nebylo schopno okamžitě vybrat lék jako hlavní antipsychotikum:

― typické antipsychotikum k jinému typickému u 8 (8,7 %) pacientů 2. skupiny, v 1. skupině takové případy nebyly,

– atypické až typické – 3 (8,33 %) pacienti 1. a 5 (5,43 %) pacienti 2.,

– typické až atypické – 4 (11,11 %) pacienti 1. a 9 (9,78 %) pacienti 2.,

– atypické vůči ostatním atypickým – 1 (2,78 %) pacientů 1. a 5 (5,43 %) pacientů 2.,

– hlavní antipsychotikum bylo změněno více než jednou u 1 (2,78 %) pacientů z 1. a 9 (9,78 %) z 2. pacientů.

Změny antipsychotik nebo jejich absence, stejně jako použití typického nebo atypického antipsychotika, nejsou spojeny s další remisí u APPR (rs <0,3).

Z typických antipsychotik užívaných u 12 (33,33 %) pacientů z 1. skupiny a 24 (26,09 %) z 2. skupiny to byl nejčastěji haloperidol do 10-15 mg/den, byl použit trifluoperazin 15-20 mg/den. poněkud méně často denně, zuklopenthixol 50-150 mg 1krát za 2-3 dny. V akutním období onemocnění byla předepisována „klasická“ antipsychotika v injekční formě, následoval přechod na perorální podávání léků a před propuštěním byla zhotovena depozitní forma. Z atypických antipsychotik se používal především risperidon 4-6 mg/den a olanzapin 10-20 mg/den.

25 (69,44 %) subjektů z 1. a 54 (58,7 %) z 2. skupiny dostalo jedno antipsychotikum a 51 (30,56 %) a 38 (41,3 %) dostalo dvě najednou. Tato kombinace byla použita v případech, kdy antipsychotická monoterapie nebyla dostatečně účinná, byly použity následující kombinace: haloperidol 20 mg/den a chlorpromazin 250-500 mg/den, haloperidol 20 mg/den a klozapin 150 mg/den, risperidon 8 mg/ den a clozapin 200 mg/den. Počet předepsaných antipsychotik nekoreluje s dalším průběhem APPD (rs <0,3).

Také během léčby byly kromě antipsychotik předepsány další léky:

– antidepresiva ve 12 (33,33 %) případech ve skupině 1 a ve 27 (29,35 %) ve skupině 2 (klomipramin 100-150 mg/den, amitriptylin 100-150 mg/den);

– antikonvulziva u 7 (19,44 %) ve skupině 1 a u 9 (9,78 %) ve skupině 2 (karbamazepin 300-600 mg/den);

– přípravky lithia u 3 (8,33 %) ve skupině 1 a u 5 (5,43 %) ve skupině 2.

Ke korekci extrapyramidových poruch bylo použito anticholinergikum trihexyfenidyl.

Dynamika duševního stavu byla hodnocena v době propuštění a jeden rok po propuštění ve srovnání se dnem přijetí pomocí globální škály hodnocení duševního stavu CGI-I.

V době propuštění nebyla u žádného z pacientů v obou skupinách pozorována dynamika onemocnění ani jeho zhoršení. Mírné zlepšení bylo zaznamenáno u 1 (2,78 %) pacienta z 1. skupiny a 13 (14,13 %) z 2. skupiny, což dle našeho názoru souvisí s jejich předčasným propuštěním z nemocnice na nátlak samotných pacientů resp. jejich příbuzní. Významné zlepšení stavu bylo pozorováno u 22 (61,11 %) pacientů z 1. skupiny a u 65 (70,65 %) z 2. skupiny bylo častěji pozorováno výrazné zlepšení psychického stavu – 1 (13 %) osob a ve 36,11. skupině jich bylo 2 (14 %). V korelační analýze nebyl nalezen vztah mezi dynamikou psychického stavu a jeho dalším průběhem (rs<15,22).

Dynamika psychického stavu rok po propuštění ve srovnání se stavem v době propuštění byla hodnocena pomocí škály CGI-I pro obecné hodnocení dynamiky psychického stavu. V tomto případě nás zaujala tzv. druhá etapa terapie APPD, jejímž účelem je zajistit další potlačení psychotických symptomů a ovlivnit negativní změny, úplné nastolení remise [3]. Zlepšení stavu, determinované především vymizením negativních symptomů, jakož i vyrovnáním reziduálních psychoproduktivních poruch, bylo zaznamenáno u 16 (44,44 %) pacientů z 1. skupiny a 10 (10,87 %) z 2. skupiny. Stav beze změn byl pozorován u 10 (27,78 %) subjektů a 18 (19,56 %) z 2. skupiny – vyznačoval se celkem příznivým průběhem. 64 (69,56 %) z 2. skupiny pacientů však zaznamenalo zhoršení stavu ve srovnání s okamžikem propuštění u těchto pacientů bylo kromě výskytu psychoproduktivních poruch pozorováno i zhoršení stávajících nebo znovuobjevení se negativních příznaků; .

I přesto, že většina pacientů v obou skupinách reagovala na léčbu pozitivně, u řady pacientů jsme po roce zaznamenali zhoršení jejich stavu, včetně výrazného. V této fázi studia je vhodné vyřešit otázku vztahu mezi zhoršováním stavu a pravidelným užíváním antipsychotické terapie.

Dle objektivních i subjektivních informací ze sledování pacienti po propuštění samostatně snižovali dávkování antipsychotik, dále je užívali nepravidelně u 31 (86,11 %) pacientů z 1. skupiny a 74 (80,43 %) z 2. skupiny. Navíc 15 (41,66 %) subjektů z 1. skupiny a 30 (32,61 %) ze 2. skupiny přestalo do konce prvního roku po propuštění úplně užívat udržovací léčbu. I přes chybějící vztah mezi použitím udržovací terapie a jejím dalším průběhem (rs<0,3) je potřeba udržovací terapie po redukci prvního psychotického stavu nepochybná [4].

I přes velmi nejednoznačné výsledky týkající se léčby APPD, které jsme získali, zůstává hlavní metodou léčby akutních psychotických stavů povinné užívání antipsychotik. Vysoká frekvence recidiv APPD během prvního roku po první manifestaci onemocnění (50,78 %) ve formě produktivních psychotických poruch dává důvod k předepisování udržovací terapie po klinické redukci první psychotické epizody. Různé terapeutické režimy, které jsme popsali, jsou s největší pravděpodobností spojeny s výrazným polymorfismem a heterogenitou těchto stavů.

1. Bardenshtein L.M., Aleshkina G.A. Akutní a intermitentní psychotické poruchy, klinické, dynamické a terapeutické aspekty // Materiály kongresu a celoruské konference o zlepšení účinnosti léčby a rehabilitační péče o duševně nemocné. – M., 2011. – S. 257.
2. Gurovich I.Ya., Shmukler A.B. První psychotické záchvaty u pacientů se schizofrenií // Russian Medical Journal. ― ― T. 12, č. 22. – str. 72-77.
3. Emsley R., Berwaerts J., Eerdekens M., Kramer M., Lane R., Lim R. a kol. Účinnost a bezpečnost perorálních tablet paliperidonu s prodlouženým uvolňováním při léčbě akutní schizofrenie: souhrnné údaje ze tří 52týdenních otevřených studií // Int. Clin. Psychop-harmacol. ― ― č. 23. – R. 343-356.
4. Mosolov S.N., Potapov A.V., Ryvkin P.V. Strategie převodu pacientů na dlouhodobou ambulantní terapii dlouhodobě působícími antipsychotiky (na příkladu injekčního risperidonu v mikrosférách) // Moderní terapie duševních poruch. ――Č.1. – str. 11-18.

1. Bardenshteyn LM, Aleshkina GA Ostrye a prikhodyashchie psichoticheskie rasstroystva, kliniko-dinamicheskie a terapevticheskie aspekty [Akutní a přicházející psychotické poruchy, klinicko-dynamické a terapeutické aspekty]. Materiály kongressa a Vserossiyskoy konferentsii povysheniya effektivnosti lechebno-reabilitatsionnoy pomoshchi psikhicheski bol’nym. Moskva, 2011. S. 257.
2. Gurovich I.Ya., Shmukler AB První psychotické záchvaty u pacientů se schizofrenií. ruský meditsinskiy zhurnal, 2004, sv. 12, č. 22, str. 72-77 (v Rusku).
3. Emsley R., Berwaerts J., Eerdekens M., Kramer M., Lane R., Lim R. a kol. Účinnost a bezpečnost perorálních tablet paliperidonu s prodlouženým uvolňováním při léčbě akutní schizofrenie: shromážděné údaje ze tří 52týdenních otevřených studií. Int. Clin. Psychop-harmacol, 2008, č. 23, rr. 343-356.
4. Mosolov SN, Potapov AV, Ryvkin PV Strategie převodu pacientů na dlouhodobou ambulantní léčbu antipsychotiky s prodlouženým účinkem (na příkladu injekčního risperidonu v mikrosférách). Sovremennaya terapiya psikhicheskikh rasstroystv, 2014, č. 1, str. 11-18 (v Rusku).