Který lékař léčí boreliózu?

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Lymeská borelióza je vektorem přenášená infekce způsobená spirochetou Borrelia, která se do těla dostává kousnutím klíštěte ixodida. Klinický průběh lymské boreliózy zahrnuje lokální kožní (chronický migrační erytém) a systémové (horečka, myalgie, lymfadenopatie, neuritida periferních a hlavových nervů, meningitida, encefalitida, myelitida, myokarditida, perikarditida, oligoartritida aj.). Potvrzení diagnózy lymské boreliózy usnadňují klinická a epidemiologická data, průkaz protilátek proti boreliím pomocí RIF a DNA patogenu pomocí PCR. Etiotropní léčba lymské boreliózy se provádí tetracyklinovými antibiotiky.

ICD-10

• Příčiny lymské boreliózy
• Klasifikace
• Příznaky lymské boreliózy
  • Stádium lokální infekce
  • Fáze šíření
  • Fáze perzistence

  Přehled

  Lymeská borelióza (Lymeská borelióza, klíšťová borelióza) je přirozeně se vyskytující infekční onemocnění přenášené klíštětem ixodidem. Lymeská borelióza je charakterizována komplexem kožních a systémových projevů a bývá chronická. Podle statistik je infikováno každé třetí vyšetřené klíště.

  Lymeská borelióza je rozšířená v Severní Americe, Evropě a Asii. Nemoc byla pojmenována po městě Lyme (Connecticut, USA), kde v roce 1975 došlo k propuknutí infekce, včetně takových projevů jako artritida, karditida a meningitida. V Rusku je ročně registrováno 6-8 tisíc nových případů boreliózy přenášené klíšťaty. Lymeská borelióza se může objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji je diagnostikována u dětí a dospívajících do 15 let a také u dospělých ve věku 25–44 let. Pro širokou škálu klinických projevů je klíšťová borelióza klinicky zajímavá nejen pro infekční onemocnění, ale také pro dermatologii, neurologii, kardiologii, revmatologii atd.

  Příčiny lymské boreliózy

  Lymeská borelióza je způsobena gramnegativními spirochetami rodu Borrelia tří druhů: B. burgdorferi (dominantní ve Spojených státech), Borrelia garinii a Borrelia afzelii (převládající v Evropě a Rusku). Borrelie se do lidského těla dostávají především přenosem kousnutím infikovanými klíšťaty (pastviny, les, tajga) rodu Ixodes. Patogen se dostává do krevního oběhu přes sliny klíštěte nebo jeho výkaly (při poškrábání místa kousnutí). Méně často je možná alimentární cesta infekce (např. konzumací syrového kravského a kozího mléka) nebo transplacentární přenos borelií.

  Rezervoárem a zdrojem šíření lymské boreliózy jsou domácí a divoká zvířata. Riziko onemocnění lymskou boreliózou se zvyšuje během jara a léta (sezóna klíšťat trvá od dubna do října). Mezi rizikové faktory patří návštěva lesů a zalesněných oblastí a také dlouhodobá (více než 12-24 hodin) přítomnost infikovaného klíštěte na kůži. Po prodělané lymské borelióze se vyvine nestabilní imunita; Po pár letech je možná reinfekce klíšťovou boreliózou.

  Brzy po přisátí klíštěte vzniká komplex zánětlivých a alergických reakcí ve formě stěhovavého prstencového erytému v místě jeho průniku do epidermis. Z primárního ohniska se prouděním lymfy a krve borrelie rozšířily do celého těla a vyvolaly kaskádu imunopatologických reakcí v různých orgánech, především centrální nervové soustavě, kloubech a srdci.

  Klasifikace

  V klinickém průběhu lymské boreliózy existuje časné období (stádia I-II) a pozdní období (stádium III):

  • I – stadium lokální infekce (erytémové a neerytémové formy)
  • II – fáze diseminace (možnosti kurzu – febrilní, neuritický, meningeální, kardiální, smíšený)
  • III – stadium perzistence (chronická lymská artritida, chronická atrofická akrodermatitida aj.).

  Podle závažnosti patologických reakcí se borelióza může vyskytovat v mírné, středně těžké, těžké a extrémně těžké formě.

  Příznaky lymské boreliózy

  Stádium lokální infekce

  Po skončení inkubační doby (asi 7-14 dní) nastupuje stadium lokální infekce, charakterizované kožními projevy a syndromem intoxikace. V místě přisátí klíštěte se objeví svědivá, mírně bolestivá červená papula náchylná k perifernímu růstu (erythema migrans přenášená klíšťaty). Jak se oblast zarudnutí rozšiřuje, erythema migrans má formu prstenu o průměru 10-20 cm, s jasně červeným okrajem podél okrajů a bledší střední částí. Ve většině případů erythema migrans u Lymeské boreliózy spontánně odezní během 1-2 měsíců a zanechá mírnou pigmentaci a šupinatění. Lokální projevy lymské boreliózy jsou doprovázeny celkovým infekčním syndromem: horečka se zimnicí, bolestmi hlavy, artralgie, bolesti kostí a svalů a silná slabost. Další příznaky ve stadiu I mohou zahrnovat kopřivku, konjunktivitidu, regionální lymfadenitidu, rýmu a faryngitidu.

  Fáze šíření

  Během následujících 3-5 měsíců se rozvíjí diseminované stadium lymské boreliózy. U erytematózní formy infekce se klíšťová borelióza může okamžitě projevit systémovými projevy. Nejčastěji se v této fázi rozvíjí poškození nervového a kardiovaskulárního systému. Z neurologických syndromů pro boreliózu jsou nejtypičtější serózní meningitida, encefalitida, periferní radikuloneuritida, neuritida lícního nervu, myelitida, cerebrální ataxie atd. V tomto období mohou projevy boreliózy zahrnovat pulzující bolesti hlavy, fotofobii, myalgii, neuralgie, výrazná únava, poruchy spánku a paměti, poruchy citlivosti kůže a sluchu, slzení, periferní obrny a parézy atd.

  Kardiální syndrom u lymské boreliózy je ve většině případů reprezentován atrioventrikulárními blokádami různého stupně, poruchami rytmu, myokarditidou, perikarditidou a dilatační kardiomyopatií. Poškození kloubů je charakterizováno migrující myalgií a artralgií, bursitidou, tendonitidou a artritidou (obvykle ve formě monoartritidy velkého kloubu, méně často – symetrická polyartritida). Kromě toho může průběh diseminovaného stadia lymské boreliózy zahrnovat poškození kůže (mnohočetný migrační erytém, lymfocytom), urogenitálního systému (proteinurie, mikrohematurie, orchitida), očí (konjunktivitida, iritida, chorioretinitida), dýchacích cest (angina, bronchitida), trávicí systém (hepatitida, hepatolienální syndrom) atd.

  Fáze perzistence

  Lymeská borelióza se stává chronickou 6 měsíců až 2 roky po akutním stadiu. V pozdním stadiu lymské boreliózy se kožní léze nejčastěji vyskytují ve formě atrofické akrodermatitidy nebo benigní lymfoplazie nebo poškození kloubů (chronická artritida). Atrofická akrodermatitida je charakterizována výskytem oteklých, erytematózních lézí na kůži končetin, na jejichž místě se časem vyvinou atrofické změny. Kůže se stává tenčí, vrásčitou a objevují se na ní teleangiektázie a změny podobné sklerodermii. Benigní lymfocytom má vzhled načervenalého-kyanotického uzlu nebo plaku se zaoblenými obrysy. Obvykle lokalizované na kůži obličeje, uší, axilární nebo tříselné oblasti; ve vzácných případech se může přeměnit v maligní lymfom.

  Chronická lymská artritida je charakterizována nejen poškozením synoviální membrány kloubů, ale také periartikulárních tkání, což vede k rozvoji burzitidy, tendonitidy, ligamentitidy a entezopatií. Z hlediska klinického průběhu se artritida v pozdním stadiu lymské boreliózy podobá revmatoidní artritidě, Reiterově chorobě, ankylozující spondylitidě atd. V pozdních stadiích chronické artritidy se projevuje ztenčení chrupavky, osteoporóza a okrajové abnormality pomocí X- paprsek.

  Kromě kožních a kloubních syndromů se v chronickém stadiu lymské boreliózy mohou vyvinout neurologické syndromy: encefalopatie, chronická encefalomyelitida, polyneuropatie, ataxie, chronický únavový syndrom, demence. Při transplacentární infekci může těhotenství vést k intrauterinní smrti plodu a potratu. U živě narozených dětí vede intrauterinní infekce k nedonošení, způsobuje vznik vrozených srdečních vad (aortální stenóza, koarktace aorty, endokardiální fibroelastóza) a opožděný psychomotorický vývoj.

  diagnostika

  Při diagnostice boreliózy by se neměla podceňovat epidemiologická anamnéza (návštěvy lesů, parků, přisátí klíštěte) a časné klinické projevy (erythema migrans, syndrom podobný chřipce).

  V závislosti na stadiu klíšťové boreliózy se k identifikaci patogenu v biologických médiích (krevní sérum, synoviální tekutina, mozkomíšní mok, kožní biopsie) používá mikroskopie, sérologické reakce (ELISA nebo RIF) a PCR studie. Za účelem posouzení závažnosti orgánově specifických lézí lze provést radiografii kloubů, EKG, EEG, diagnostickou punkci kloubů, lumbální punkci, kožní biopsii atd.

  Diferenciální diagnostika lymské boreliózy se provádí u široké škály onemocnění: serózní meningitida, klíšťová encefalitida, revmatoidní a reaktivní artritida, Reiterova choroba, neuritida, revmatismus, dermatitida, erysipel. Je třeba mít na paměti, že u pacientů se syfilisem, infekční mononukleózou, recidivující horečkou a revmatickými onemocněními lze pozorovat falešně pozitivní sérologické reakce.

  Léčba Lymeské boreliózy

  Pacienti s lymskou boreliózou jsou hospitalizováni v infekční nemocnici. Léková terapie se provádí s přihlédnutím ke stadiu onemocnění. V časném stadiu se obvykle na 14 dní předepisují tetracyklinová antibiotika (tetracyklin, doxycyklin), lze užívat amoxicilin. Při progresi lymské boreliózy do stadia II nebo III a rozvoji kloubních, neurologických a srdečních lézí je vhodné používat peniciliny nebo cefalosporiny po dobu 21-28 dnů. Během antibiotické terapie může dojít k Jarischově-Herxheimerově reakci, charakterizované exacerbací příznaků spirochetózy v důsledku odumírání borrelií a uvolňováním endotoxinů do krve. V tomto případě je antibiotická terapie na krátkou dobu zastavena a poté obnovena s nižší dávkou.

  Patogenetická léčba lymské boreliózy závisí na klinických projevech a jejich závažnosti. U celkových infekčních příznaků je tedy indikována detoxikační terapie; pro artritidu – NSAID, analgetika, fyzioterapie; na meningitidu – dehydratační terapie. Při těžké systémové lymské borelióze se glukokortikoidy předepisují perorálně nebo jako intraartikulární injekce (u synovitidy).

  Předpověď

  Včasná nebo preventivní léčba antibiotiky může zabránit přechodu lymské boreliózy do diseminovaného nebo chronického stadia. Při opožděné diagnóze nebo rozvoji závažných lézí centrálního nervového systému dochází k přetrvávajícím reziduálním jevům, které vedou k invaliditě; Možná smrt. Do jednoho roku po ukončení léčby by měli být ti, kteří se uzdravili z boreliózy, registrováni u specialisty na infekční onemocnění, neurologa, kardiologa nebo artrologa, aby se vyloučila chronická infekce.

  Prevence

  Aby se zabránilo nákaze klíšťovou boreliózou, při návštěvě lesů je nutné nosit ochranný oděv; používat repelenty proti klíšťatům; Po procházce v lese pečlivě prozkoumejte kůži, zda neproniká krev sající hmyz. V případě nálezu klíštěte jej musíte odstranit sami pomocí pinzety nebo zajít na nejbližší pohotovost pro vhodnou manipulaci chirurgem. Extrahované klíště musí být doručeno do sanitárně-epidemiologické laboratoře k rychlému testu na borelie pomocí mikroskopie v tmavém poli. Preventivní protiklíšťové ošetření lesů a zalesněných ploch neztratilo na aktuálnosti.

  zdroje

  1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

  DŮLEŽITÉ
  Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

  Ixodid klíšťová borelióza (ITB, Lymeská borelióza, Lymeská borelióza) je přirozené fokální infekční onemocnění charakterizované:

  • různé klinické projevy;
  • převažující poškození kůže, nervového systému, srdce, kloubů;
  • sklon k protrahovanému recidivujícímu průběhu bez antibakteriální terapie.

  Příčiny ICD

  Původci ITB jsou zástupci genospecie Borrelia burgdorferi, sdružených v komplexu sensu lato („v širokém slova smyslu“). Borrelie se přenáší kousnutím klíštěte ixodida. Lymeská borelióza se vyznačuje sezónností onemocnění jaro-léto (od března do listopadu, v závislosti na regionu).

  Podle Rospotrebnadzor je v Ruské federaci ročně registrováno průměrně 500 000 stížností na kousnutí klíštětem. A to jsou pouze oficiální údaje! Ve skutečnosti je takových případů mnohem více. Výskyt lymské boreliózy přitom v Ruské federaci dosahuje v průměru 6 případů ročně. proč tomu tak je?

  

  Každý, kdo byl kousnut klíštětem, by proto neměl mít podezření na boreliózu. Je nutné vycházet z klinických příznaků onemocnění.

  Příznaky lymské boreliózy

  Fáze a hlavní klinické projevy klíšťové boreliózy (podle klasifikace Asbrink a Hovmark s dodatky)

  Včasná lokalizace (dny – týdny od odsátí)

  • Erythema migrans;
  • regionální lymfadenopatie;
  • Syndrom podobný chřipce (nevolnost, bolest hlavy, horečka, myalgie, artralgie

  Časně rozšířené (týdny – měsíce od začátku onemocnění)

  • Mnohočetné erytémy, benigní lymfocytom;
  • serózní meningitida, neuritida (obvykle lícní nerv, Bannwartův syndrom, encefalitida;
  • Atrioventrikulární blok 1-3 stupně, myoperikarditida;
  • Artralgie, artritida (projevy méně než 6 měsíců od začátku onemocnění)

  Pozdní šíření (měsíce – roky od začátku onemocnění)

  • Chronická atrofická akrodermatitida;
  • Encefalopatie, encefalomyelitida, periferní neuropatie;
  • Artritida (více než 6 měsíců od začátku onemocnění)

  Erythema migrans je charakteristickým projevem časného lokalizovaného stadia. Může být doprovázena regionální lymfadenitidou (zvětšené lymfatické uzliny v oblasti přisávání klíštěte). Ve struktuře všech klinických projevů boreliózy zaujímá erytém naprostou většinu (70-80 %) z hlediska četnosti případů.

  Co je to JÁ a kdy byste to měli podezřívat?

  • Vzhled během inkubační doby (3 až 20 dní)
  • Ohnisko erytému je kulatého tvaru, ve středu je přísavná značka
  • Jasné hranice ± zúčtování ve středu
  • Šíří se odstředivě (dny nebo týdny)
  • Vyřeší se samo během 2-3 týdnů

  Charakteristická lokalizace vám navíc napoví: u dospělých je to nejčastěji trup (především jeho dolní část) a dolní končetiny; u dětí pokožku hlavy a trup.

  Erytém by neměl být zaměňován s reakcí na kousnutí klíštětem (vývoj lokální kožní reakce na antigeny slin klíštěte). Reakce bude odlišena od erytému:

  • Vyskytuje se při přisávání nebo do 48 hodin po odstranění klíštěte;
  • Silné svědění/bolestivost;
  • Silný otok/hypertermie;
  • Pozitivní účinek z užívání antihistaminik nebo rychlé samovyhasnutí.
  • Dříve měl pacient podobnou reakci na jiné kousnutí hmyzem

  Lymeská borelióza může probíhat bez kožních lézí (neerytematózní forma), ale se syndromem celkové intoxikace a horečky. V tomto případě budou pacienty obtěžovat příznaky, které jsou charakteristické pro řadu dalších infekčních onemocnění: horečka, malátnost, slabost, nevolnost, bolesti hlavy, bolesti kostí a svalů atd. Proto při diagnostice neerytematózních forem ICD, do popředí se dostávají epidemiologická data a sérologická diagnostika.

  Další rozvoj infekčního procesu je spojen s šířením borrelií z primárního ohniska (místa přisátí klíštěte) do různých orgánů. V závislosti na délce onemocnění se rozvíjí 2 časné (méně než 6 měsíců) nebo 3 pozdní (více než 6 měsíců) diseminované stadium. Obvykle vystupuje do popředí nějaký vůdčí syndrom, způsobený poškozením nervové soustavy, kloubů, srdce nebo kůže, méně často jiných orgánů a systémů. 3. stadium MKN (chronická borelióza) je charakterizováno výraznějším orgánovým poškozením s rozvojem atrofických a degenerativních změn.

  Příznaky fází 2 a 3 se mohou objevit bez předchozí fáze 1. V takových případech může být klinická diagnóza obtížná, protože spojení onemocnění s přisátím klíšťat ixodidů je ztraceno a přítomnost nespecifických klinických projevů neumožňuje podezření na infekci boreliózou.

  diagnostika

  Diagnostika boreliózy je založena na kombinaci epidemiologické anamnézy, klinické diagnózy a dvoustupňové imunodiagnostiky. Rutinní metody výzkumu ICD prakticky nejsou informativní.

  Podle klinických doporučení je erythema migrans annulare patognomický marker onemocnění, který nevyžaduje sérologické potvrzení.

  Diagnózu lymské boreliózy lze považovat za rozumnou v následujících případech:

  • přítomnost migračního erytému v okolí místa přisátí klíštěte
  • dostupná epidemiologická data (pobyt v endemickém ohnisku v období jaro-léto, skutečnost přisávání nebo lezení klíštěte, délka inkubační doby).

  V ostatních případech je vyžadováno povinné laboratorní potvrzení včetně dvoustupňového sérologického vyšetření k průkazu protilátek proti boreliovým antigenům. Jako screeningová metoda se používá enzymová imunoanalýza (ELISA) a jako konfirmační metoda se používá imunoblot.

  !Protilátky je třeba hledat nejdříve 6 týdnů od přisátí klíštěte.

  • test prvního stupně
  • vyšší citlivost, ale nízká specificita
  • slabě pozitivní nebo pochybný výsledek – nejčastěji falešně pozitivní
  • pozitivní výsledek vyžaduje potvrzení imunoblotem

  Imunitní blot (Western blot)

  • druhý stupeň zkoušky
  • vysoká specificita, ale nízká citlivost
  • detekce alespoň několika protilátek je považována za pozitivní

  V Rusku je registrována metoda sérologického stanovení protilátek proti boreliím pomocí imunočipové metody. Může být použit jako alternativa k imunoblotování.

  Diagnostický algoritmus zohledňující epidemiologickou anamnézu a klinický obraz

  

  ! Pokud je výsledek negativní, pokud podezření na ITB trvá, počkejte 2-4 týdny a proveďte imunologické vyšetření znovu.

  Klíšťová borelióza: léčba

  Základem léčby jsou antibakteriální léky, jejichž dávku a dobu podávání určuje ošetřující lékař v závislosti na stadiu a klinických projevech ICD.

  Vlastnosti léčby boreliózy, které je třeba vzít v úvahu při předepisování léčby:

  • K léčbě ICD se používají antibiotika 4 farmaceutických tříd. skupiny: peniciliny, tetracykliny (u dospělých a dětí nad 8 let), cefalosporiny (2 a 3 generace) a makrolidy
  • Je pozorována rezistence borelií na aminoglykosidy, fluorochinolony, sulfonamidy, trimetaprim
  • Účinnost perorálního a parenterálního režimu je ekvivalentní, s výjimkou neuroboreliózy s poškozením mozku a recidivující artritidy způsobené boreliózou
  • Po podání první dávky antibakteriálního léku se může objevit drobná tečkovaná vyrážka, horečka a zvýšení příznaků intoxikace (Jarischova-Herxheimerova reakce)
  • Na základě výsledků ELISA nemá smysl sledovat účinnost terapie

  Prevence boreliózy

  Pro lymskou boreliózu neexistuje žádná specifická prevence. V tomto ohledu mají velký význam nespecifická preventivní opatření, která budou zaměřena na snížení možnosti přilézání a přisátí klíštěte, jakož i na jejich co nejrychlejší detekci a odstranění:

  • Nošení lehkého, uzavřeného oblečení s dlouhými rukávy a kalhot v zalesněných oblastech. Nohavičky je vhodné zastrčit do dlouhých ponožek
  • Pravidelné sebekontroly a vzájemné prohlídky při a po návštěvě zalesněných oblastí (zvláštní pozornost věnujte vyšetření hlavy a krku)
  • Kontrola domácích zvířat po procházkách, ale i rostlin a hub přinesených z lesa
  • Používání repelentů obsahujících diethyltoluamid (DEET) a permethrin před vstupem do lesa

  DŮLEŽITÉ: Pokud je klíště nalezeno přisáté, mělo by být okamžitě odstraněno! Čím dříve je klíště odstraněno, tím menší je pravděpodobnost, že se nakazí. Je vhodné klíště při vyjímání nepoškodit, aby bylo možné jej doručit do laboratoře k testování k identifikaci infekcí přenášených klíšťaty ixodidy.

  1. Pokud je u klíštěte zjištěn virus klíšťové encefalitidy, provádí se ve specializovaných zdravotnických zařízeních neodkladná séroprofylaxe.
  2. Při zjištění patogenních druhů Borrelia, Anaplasma, Ehrlichia a/nebo Rickettsia u klíštěte je podána nouzová antibiotická profylaxe nejpozději do 5 dnů od přisátí klíštěte, předepsaná infekčním lékařem.

  Reference

  • Infekční onemocnění Národní směrnice. /ed. N.D. Yushchuk a Yu.Ya. Vengerov 3. vyd. 2021
  • Klinické pokyny „Lymská nemoc u dospělých“ 2016
  • Klinické pokyny „Lymská nemoc u dětí“ 2015
  • Metodická doporučení „Ixodid klíšťová borelióza“ moskevského ministerstva zdravotnictví, 2018.
  Přečtěte si více

  Jak skladovat jiřiny po kopání?