Je možné jíst grapefruit s prášky na krevní tlak?

Vědci a lékaři často mluví o výhodách ovoce ve stravě, protože obsahují vlákninu, vitamíny, mikroelementy a flavonoidy. Ale stejné množství účinných látek v některých případech činí ovoce a šťávy z nich vyrobené nebezpečnými. Například návod, jak se vyhnout grapefruitové šťávě, najdete v návodu k některým lékům na krevní tlak. Redakce Food.ru zjišťovala, které ovoce by se nemělo kombinovat s užíváním léků a proč.

Pozadí

Vliv ovocné šťávy na účinek drog v lidském těle byl objeven téměř náhodou na konci 1980. let XNUMX. století: kanadští vědci zjišťovali, jak alkohol interaguje s léky na krevní tlak, a používali grapefruitovou šťávu k maskování chuti alkoholu. Ukázalo se, že grapefruit vede k mnohonásobnému zvýšení účinku léků. To spustilo vlnu výzkumu, který pokračuje dodnes. Vědci popsali mechanismy vlivu grapefruitu na léčivé účinky různých léků a sestavili seznamy léků, které s tímto citrusem interagují. A samozřejmě jsme testovali mnoho dalších druhů ovoce, bobulovin a jejich šťáv na interakce s léky. Výsledky jejich výzkumu migrovaly do pokynů k lékům ve formě varování, abyste během užívání léku nepili džus a nejedli ovoce – ale ne všechny, takže je užitečné uvést a vysvětlit, které ovoce a šťávy mohou být škodlivé při interakci s tablety.

Grapefruit

Nejstudovanější ovoce a ovoce, které má nejsilnější vedlejší účinky. Vše je o látkách obsažených v grapefruitové šťávě – furanokumarinech. Jak se ukázalo, deaktivují enzymy působící ve střevech a játrech – cytochromy, zejména cytochrom CYP3A4, který je zodpovědný za rozklad velkého množství léků. Za normální situace vede práce tohoto enzymu k tomu, že se do krve nedostane celý objem účinné látky ze spolknuté tablety a léky jsou vyráběny s očekáváním tohoto přirozeného poklesu koncentrace. Pokud vypijete sklenici grapefruitového džusu spolu s pilulkou nebo dokonce mnoho hodin před ní, zablokuje enzym – a vy dostanete výrazně zvýšenou dávku léku, někdy i vícekrát! CYP3A4 se podílí na metabolismu téměř poloviny existujících léků, předávkování a vedlejší účinky grapefruitu byly prokázány u minimálně 85 různých tablet, např.

léky na arytmii: amiodaron, dronedaron, chinidin;
statiny, které regulují hladinu cholesterolu: atorvastatin, lovastatin, simvastatin;
léky na snížení krevního tlaku: felodipin, nifedipin;
léky na srdce: klopidogrel, tikagrelor;
antikoagulancia: apixaban, rivaroxaban;
imunosupresivní léky: cyklosporin, everolimus, takrolimus, sirolimus;

antipsychotika, neuroleptika: pimozid, quetiapin, lurasidon, ziprasidon; léky proti úzkosti (buspiron) a trankvilizéry (triazolam);

protinádorová léčiva: krizotinib, erlotinib, everolimus, lapatinib a další.

Existují důkazy, že grapefruit může působit na léky opačně: snižuje jejich koncentraci v krvi a činí terapii neúčinnou. V tomto případě je problémem blokování transportérů, peptidů a proteinů, které transportují účinné látky. Tato interakce byla zjištěna u fexofenadinu, antialergického léku. Předpokládá se, že za snížení dávkování drogy mohou flavonoidy, zejména naringenin, další účinná látka grapefruitu.

Ostatní citrusové plody

Na stejném principu jako grapefruit – prostřednictvím metabolizujících enzymů nebo prostřednictvím transportérů – mohou i jiné citrusové plody ovlivňovat vstřebávání léčiv, ale údaje o nich jsou méně podrobné a rozporuplnější. Hlavní věc, kterou lze říci, je, že pro ně nejsou hlášeny žádné závažné vedlejší účinky.

Pomerančový džus neobsahuje furanokumariny ani naringenin (jeho hlavním flavonoidem je hesperidin), takže neposkytuje tak silné účinky jako grapefruitový džus. Ve studii dobrovolníků s již zmíněným lékem na alergii fexofenadinem však také pomerančový džus snižoval koncentraci léku v krvi. Další studie zjistila, že snižuje absorpci léku na osteoporózu alendronátu o více než polovinu. To je důležité, protože alendronát má již poměrně špatnou biologickou dostupnost – a pokud se konzumuje s pomerančovým džusem, může se lék stát zcela neúčinným.

Pomelo, sevillský pomeranč a citronová šťáva byly studovány na interakce s lékem na erektilní dysfunkci sildenafilem. Sevillský pomeranč zvýšil koncentraci léku, ale nebyly pozorovány žádné vedlejší účinky. Citron nevykazoval žádnou interakci a pomelo, ovoce příbuzné grapefruitu, snížilo dávku léku v krvi.

Jablko

Jablečný džus může také interagovat s léky, které užíváte. Například stejně jako grapefruitové a pomerančové šťávy snižuje účinnost antihistaminika fexofenadinu. Dalšími léky, jejichž koncentraci ovlivňuje, jsou pilulky na krevní tlak (atenolol, aliskiren) a antiastmatikum a antialergický lék montelukast. To může být způsobeno jak potlačením transportních látek, tak zvýšením kyselosti v gastrointestinálním traktu, protože při pokusech bylo použito velké množství jablečné šťávy. V každém případě konzumace jablek a jablečného džusu ohrožuje hlavně oslabení účinku léků a nezpůsobení významných vedlejších účinků.

Banán

Banány, stejně jako avokádo, sušené meruňky, sušené švestky a grapefruity jsou bohaté na draslík – důležitý minerál, který je nezbytný v mnoha fyziologických procesech, například při regulaci krevního tlaku, srdeční frekvence a množství tekutin v tkáních. Tento dodatečný draslík z plodů však může vést k nežádoucím účinkům při užívání léků na krevní tlak ze skupiny inhibitorů ACE, inhibitorů angiotenzin konvertujícího enzymu (ramipril, captopril, moexipril), které jsou draslík šetřící. Tato kombinace vytváří nadbytek draslíku, hyperkalemii, která může vést k srdečním arytmiím, které mohou být i život ohrožující. Stejný účinek může nastat, když jsou tyto plody a sušené ovoce kombinovány s diuretiky spironolaktonem a triamterenem.

Světlá stránka

Ovlivněním chování drog v těle ovoce a ovocné šťávy ne vždy vytvářejí interferenci a nebezpečí, vzájemnou interakci lze obrátit ve prospěch léčby. Zde jsou nějaké příklady.

Skutečnost, že grapefruitová šťáva zvyšuje vstřebávání imunosupresiva cyklosporinu, umožňuje předepisovat sníženou dávku léku, což snižuje jeho nežádoucí účinky a pomáhá pacientům lépe snášet terapii. Dalším příkladem je užívání limetkové šťávy s lékem proti malárii. Ve studii u dětí šťáva urychlila odstranění parazita a pravděpodobně zabránila rezistenci vůči terapii. Čerstvě vymačkaná borůvková šťáva fungovala podobně u dětí léčených etanerceptem na juvenilní idiomatickou artritidu, zmírňovala příznaky a zároveň omezovala vedlejší účinky léku.

Pomerančový džus zvyšuje vstřebávání železa a tento efekt může být velkým plusem při léčbě anémie z nedostatku železa, která je běžná u dětí i dospělých.

Co se dá dělat?

Zjistěte sami, zda je grapefruit kompatibilní s vaším lékem. Pokud to pokyny přímo neříkají, věnujte pozornost oddílům „Lékové interakce“ a „Užívání souběžných léků“. Je tam zmíněn enzym CYP3A4? Jeho činnost lze potlačit nejen grapefruity a šťávami, ale i jinými pilulkami. Pokud uvidíte doporučení neužívat inhibitory CYP3A4, pak byste se měli vyhnout i grapefruitu.