Jaké jsou možné komplikace katetrizace močového měchýře?

Tato manipulace zahrnuje vložení duté trubice (katétru) do lumen močového měchýře.

Indikace pro katetrizaci močového měchýře

Katetrizaci močového měchýře lze provádět pro terapeutické i diagnostické účely. Indikace pro katetrizaci zahrnují:

• akutní nebo chronické zadržování moči pro různé nemoci;
• instalace (zavádění léčivých látek) do dutiny močového měchýře;
• zavedení rentgenkontrastní látky do dutiny močového měchýře;
• potřeba získat moč z močového měchýře pro laboratorní testy;
• obnovení průchodnosti močové trubice po chirurgických zákrocích;
• odstranění krevních sraženin z močové trubice, které brání odtoku moči;
• zajištění odtoku moči u pacientů, kteří z různých důvodů nekontrolují funkci pánevních orgánů;
• ovládání diuréza (objem vyloučené moči) u vážně nemocných pacientů nebo pacientů po velké operaci;
• diagnostika poškození ledvin, močovodů, močového měchýře (na základě krve v moči);
• identifikace překážek v močové trubici, určení místa zúžení (striktury) močové trubice;
• stanovení objemu močového měchýře, reziduálního objemu moči a některých dalších urodynamických parametrů.

U čerstvých poranění a podezření na rupturu uretry se katetrizace neprovádí. Je také kontraindikován při lokálních akutních zánětlivých procesech, uretritida и cystitida, protože může vést k dalšímu šíření infekce. Neprovádí se u mužů s akutní orchitidaa orchiepididymitida, prostatitida a abscesy prostaty. Relativní kontraindikací katetrizace je nádor prostaty.

Typy katétrů

Katetry používané pro katetrizaci:

• tvrdý, kovový;
• polotuhé nebo elastické, vyrobené z PVC;
• měkké, vyrobené ze silikonu.

Poslední kategorie, měkké katétry, je v současné době v klinické praxi nejpoužívanější. katétry jsou heterogenní a liší se strukturou, velikostí a účelem. Velikosti jsou označeny čísly od 1 do 30, kde číslo je obvod vnitřního lumen katétru v milimetrech.

V závislosti na konkrétní aplikaci jsou prezentovány měkké a elastické katétry několik úprav:

Foleyho katétr

Určeno pro dlouhodobý pobyt v močovém měchýři. Tento katétr je vybaven nafukovacím balónkem, který umožňuje jeho fixaci v močovém měchýři. Dvoucestný Foleyův katétr obsahuje kanály pro podávání sterilní tekutiny (fyziologický roztok), nafukování balónku a pro odvod moči. Třícestná modifikace má také kanál pro podávání léků pro terapeutické účely.

Nelatonský katétr

Určeno pro krátkodobé, ale pravidelné odstraňování moči u osob, které nemohou samy vyprázdnit močový měchýř. Má zaoblený konec se dvěma bočními otvory.

Timmanův katetr

Charakteristickým rysem tohoto katétru je jeho zakřivený konec ve tvaru zobáku se dvěma bočními otvory. Tato struktura pomáhá katetrizovat muže s adenomem prostaty. Katetrizaci močového měchýře měkkými a elastickými katetry může provádět nejen lékař, ale i speciálně vyškolená sestra.

Existují také tuhé katétry, mužské a ženské, což jsou zakřivené kovové trubice, které mají tvar mužské a ženské močové trubice. Ale zavádění těchto katétrů je plné technických potíží a rizika zranění. Proto je lze pouze použít urolog. Navíc tyto katétry, které byly nahrazeny výrobky z polymerů, dnes ve své praxi prakticky nepoužívají ani urologové. Ve vzácných případech se používají pro zúžení močové trubice.

Metodologie

Pokuta Močové cesty jsou sterilní a sterilita musí být zachována, aby se předešlo infekčním komplikacím. Zavádějí se pouze sterilní katétry. Lékař nebo sestra si nasadí sterilní rukavice. Žaludek penisu a předkožka mužů, vulva se zevním otvorem močové trubice u žen se léčí furatsilinem nebo jiným antiseptickým roztokem, rovněž sterilním.

Pacient (nebo pacient) leží na zádech, pokrčí a roztáhne nohy. Sestra nebo lékař stojí vpravo, levou rukou odkrývá hlavičku penisu nebo roztahuje stydké pysky. Vezměte sterilní pinzetu do pravé ruky. Použijte tyto pinzety k uchopení katétru blíže k zaoblenému konci. Aby se katétr pohyboval hladce po močové trubici a neporanil ji, je konec katétru navlhčen roztokem vazelíny, který musí být rovněž sterilní.

Poté se konec katétru zavede do otvoru močové trubice. Plynule pokračujte v zavádění, zachycujte katétr pomocí pinzety, dokud není uvnitř měchýř. Důkazem toho bude uvolnění moči z vnějšího konce katétru.

Jestliže katetrizace Jedná se o jednorázový postup po průchodu moči, katétr je okamžitě odstraněn. Před extrakcí se často injekční stříkačkou vstřikuje roztok furatsilinu do lumen močového měchýře. Pro dlouhodobou drenáž močového měchýře se katétr připevní k vnitřní ploše stehna lepicí páskou, protáhne se hadičkami a adaptéry a připojí k nádobce pro sběr moči. V tomto případě je třeba věnovat zvláštní pozornost asepsi. Katétr je v podstatě cizí těleso a jeho delší přítomnost může vyvolat infekční zánět.

Vzhledem k tomu, že močový systém mužů a žen má významné rozdíly, technika katetrizace močového měchýře u jedinců obou pohlaví bude mít také své vlastní charakteristiky. Močová trubice je u žen krátká, takže pro uvolnění moči stačí katétr posunout do hloubky cca 5-10 cm, ale je třeba dbát na to, aby konec katétru zasahoval do otvoru močové trubice a neklouže do pochvy. Obecně jsou katetrizační techniky pro ženy jednodušší než pro muže.

U mužů je močová trubice mnohem delší, a proto je hloubka posunu katétru větší a je asi 20-25 cm. Existují fyziologická zúžení a ohyby, které poněkud znesnadňují posun katétru. Značné obtíže mohou nastat i u striktur, které vznikají v důsledku zánětlivých jizevnatých změn v močové trubici. Posun katétru je omezován zvětšenou prostatou.

Poměrně dlouhá močová trubice s fyziologickými a patologickými překážkami vytváří předpoklady pro poranění. Proto, když se objeví překážky, neměla by být nikdy použita síla. V těchto případech se přistupuje k rekatetrizaci s pevnějšími nebo tenkými produkty jiné modifikace. Ve zvláštních případech urolog používá kovové katétry. Pokud je katetrizace zásadně nemožná, řeší se otázka aplikace epicystostomie, otvoru komunikujícího s močovým měchýřem na přední stěně břišní.

Nuance katetrizační procedury

Přes zdánlivou snadnost postupu by v žádném případě nemělo být pacientovi důvěřováno, že jej provede nezávisle, a do instalace katétru by se neměly zapojovat neškolené osoby. Za prvé, pouze odborník ví o všech fázích instalace katétru, dodržuje pravidla antiseptik, používá vazelínu nebo speciální gel pro jemné zavedení a kontroluje těsnost zařízení pomocí injekční stříkačky. Sestra nebo urolog také ví, jak správně zavést katetr a dodržuje pravidla asepse. U mužů je penis držen kolmo k tělu během zavádění a zavádění katétru. Samotná místnost, ve které je katetr instalován, musí splňovat normy sterility, takže zavádění doma se provádí pouze v případě, že je to nezbytně nutné.

Pokud mluvíme o instalaci katétru po dlouhou dobu, pak je také nutné sledovat celkový stav pacienta. Každých 8 hodin by měl být katetr vyčištěn od nahromaděné moči.

Pokud se pacient pokusí zavést katétr sám, aniž by měl patřičné znalosti a dovednosti, pak je vysoká pravděpodobnost poškození močové trubice, což povede k zánětlivému procesu a nutnosti léčby. Další pravděpodobná možnost: zavlečení infekce, která může vést i k rozvoji zánětlivého procesu s nutností terapie pod lékařským dohledem.

Po instalaci sběrného vaku moči pacient nebo zdravotnický personál dále sleduje průběh odtoku. Pokud se katetr naplní močí dříve než za 8 hodin, dojde k jeho vyprázdnění. Likvidace nahromaděné moči se provádí před úplným naplněním katétru, protože to může narušit tok moči a vést k nežádoucím následkům. Pokud sledujete průběh hromadění moči v katétru a nedovolíte, aby se zcela naplnil, je zavedení katétru stále bezpečným postupem bez jakýchkoli negativních následků.

Specialista také zajišťuje, že místo sběru moči je umístěno pod umístěním močového měchýře osoby. Zpravidla je za tímto účelem připevněna na kyčli, fixována a sledována, zda se neplní. Doporučený okamžik k vyprázdnění nahromaděné moči z přístroje: když je hladina naplnění asi poloviční. Pacient může provádět vyprazdňování nezávisle poté, co obdržel předběžné pokyny od zdravotnického personálu, jak to správně provést, a v žádném případě nevyjímá katétr během vyprazdňování.

Předpokládá se, že pro pacientky je snazší zavést katetr než pro pacientky. Důvodem je nejen větší délka močové trubice u mužů, ale také zúžení a rozšíření, které vyžadují od zdravotnického personálu dostatečnou citlivost a zručnost při zavádění katétru. Katétry jsou navíc nejen jednokanálové, ale i vícekanálové, až 3. To umožňuje přímo zavádět jakékoli léky do močového měchýře, aniž by došlo k narušení procesu odtoku moči jiným kanálem.

Katetrizaci lze použít u různých onemocnění, operací a výkonů. Vyžaduje to například operace zvětšení penisu u mužů, terapie při zánětlivých procesech v urogenitální oblasti. Katetrizace se používá ve všech případech ucpaného odtoku moči.

Správně nainstalovaný katétr nezvyšuje riziko zánětlivých procesů a nezpůsobuje infekční onemocnění urogenitální oblasti. Katetrizaci lze provádět u žen, mužů a dětí v jakémkoli věku, je-li to nutné a podle rozhodnutí lékaře. Při správném provedení je katetrizace bezbolestnou a bezpečnou možností drenáže moči v nouzových situacích.

Katetrizace močového měchýře je běžný postup předepisovaný pacientům, když je narušen přirozený odtok moči. Kromě případů dysfunkce močového měchýře se toto opatření používá ke kontrole složení a množství uvolněné moči.

Katétry pro močový systém se používají jako krátkodobý pomocný nástroj pro odstranění tekutiny, zařízení jsou také k dispozici pro dlouhodobou instalaci při vývoji řady urogenitálních onemocnění. Existují dva typy katétrů: flexibilní, elastické, vyrobené z pryže a tvrdé, vyrobené z kovu.

Porucha močení vede k rozvoji hydronefrózy a může způsobit selhání ledvin. Správně provedená katetrizace močového měchýře nezpůsobuje u pacienta bolest ani nepohodlí, i když doporučená drenáž močové trubice může pacienta upozornit a vyděsit.

Aby nedošlo k nedorozuměním, měli by muži a ženy vědět, jak zavést katétr do močového kanálu. Kompetentní a včasné informace o vhodnosti zákroku vzbuzují u pacienta důvěru.

Posloupnost akcí specialisty je podrobně popsána níže.

Indikace katetrizačního postupu

Pacient je manipulován k instalaci katétru pro diagnostické, hygienické nebo terapeutické účely. Katetrizace močového měchýře měkkým katetrem pro diagnostické účely se doporučuje pro:

• vyšetření průchodnosti močových cest;
• získání kapaliny pro stanovení mikroflóry uvnitř orgánu;
• měření objemu odebrané tekutiny;
• identifikace příčiny onemocnění močové trubice;
• získání informací o zbytkovém objemu moči po vymočení;
• studium organoleptických vlastností kapaliny (barva, vůně, průhlednost);
• stanovení fungování orgánu při rentgenovém vyšetření (katétr se umístí do močového měchýře k zavedení látky do močového systému).

Pro terapeutické účely je nutný katétr v močovém měchýři:

• k vyprázdnění močového měchýře u pacientů, kteří se v důsledku prodělaných onemocnění nemohou sami vymočit (v důsledku operace, v komatózním stavu nebo slabosti po dlouhé nemoci);
• s intermitentní dekompresí močového měchýře, kdy se katetrizace močového měchýře používá jako povinná součást terapie;
• s náhlým nebo dlouhodobým zadržováním moči;
• k zavedení dezinfekčních prostředků a přípravků do močového měchýře pro místní léčbu orgánu;
• podávat léky do oblasti okamžitého zánětu;
• organizovat proplachování močového měchýře léčivým roztokem doma u pacientů upoutaných na lůžko;
• po operaci, v období obnovy močových cest.

Pro laboratorní vyšetření je předepsána katetrizace močového měchýře pro ženy a muže při léčbě onemocnění močových cest.

To je nezbytné pro přístup k vnitřním stěnám orgánu. Při vyšetření dysfunkce mužských pohlavních orgánů k vyloučení zánětlivých onemocnění je nutné zavést katétr do močového měchýře. Během menstruace je možné odebírat moč pro analýzu pomocí katétru od žen.

Kontraindikace katetrizačního postupu

Ale umístění močového katétru není vždy přijatelné; Postup je kontraindikován u:

• stížnosti pacientů na uvolňování krve během močení;
• detekce modřin v perineální oblasti;
• zlomenina pohlavního orgánu u mužů;
• akutní zánětlivé procesy v genitourinárním systému infekční povahy (kapavka, jiné pohlavně přenosné choroby);
• exacerbace prostatitidy;
• vážná poranění močového měchýře nebo močové trubice;
• spasmus uretrálního svěrače.

Aby nedošlo k poškození a bolesti pacienta, v těchto případech stojí za to použít jiné metody léčby a diagnostiky.

Typy katetrů močového měchýře

Na základě individuálních charakteristik pacienta a jeho zdravotního stavu doporučí odborník ideální katétr pro močový měchýř. Nástroje se vyznačují:

• materiál: měkký – latex a tvrdý – kov nebo plast;
• délka pobytu v těle: trvalé a krátkodobé katetry pro močový měchýř;
• frekvence použití – opakovaně použitelný pro pacienty upoutané na lůžko a jednorázový pro jeden zákrok.

Některé katétry se používají jako pryžová hadička k podávání léků do močového měchýře. Existují nástroje, které se neinstalují přes močové cesty, ale přímo přes břišní stěnu (suprapubická).

Chcete-li vybrat správný nástroj, musíte věnovat pozornost průměru. Stávající velikosti jsou číslovány od 1 do 30 včetně, ale pro dospělé se používají produkty v rozmezí od 14 do 18.

Na základě anatomických charakteristik pacientů se délka a konfigurace takových kovových katétrů liší. Charakteristicky zakřivené a krátké, určené pro ženy. Pro muže se používají dlouhé přístroje (až 25 cm) z tvrdých materiálů ve formě duté trubky, jejíž slepý konec má zaoblený okraj.

Účel zařízení závisí na vzhledu a materiálu takto:

• 2-cestný foley má nafukovací nádrž pro upevnění zařízení uvnitř močového měchýře a hadičku pro vypouštění kapaliny, určenou pro dlouhodobé použití;
• Foley 3-way se aktivně používá k léčbě dutiny močového měchýře pomocí léků a odstraňování krevních sraženin;
• katétr Mercier (Tiemann) má zakřivený slepý hrot a je relevantní pro muže trpící hyperplazií prostaty;
• Urologický katétr Nelaton – měkký jednorázový rovný nástroj, má zaoblený konec a dva drenážní vývody;
• Pezzera je latexová hadička s nasazeným uzávěrem ve tvaru uzávěru, používaná v případech, kdy je nutná dlouhodobá suprapubická katetrizace.

Zatímco katetrizaci močového měchýře měkkým vodicím drátem provádí sestra, zavedení tvrdého nástroje do močové trubice by mělo být ponecháno pouze na zkušeném lékaři.

Přípravná fáze

Pro úspěšné provedení zákroku musí zdravotnický personál nejen ovládat techniku ​​katetrizace močového měchýře, ale také pacienta a pracoviště řádně připravit. Pacient se nejprve umyje antiseptickým roztokem.

Všechny používané nástroje musí být sterilní, stejně jako spotřební materiál používaný k manipulaci. Sestra má právo používat katétr v uzavřeném továrním balení nebo nástroj zpracovaný ve speciálních sterilizátorech pro katetrizaci močového měchýře.

Na práci byste se měli připravit:

• plenky nebo olejové hadříky, latexové rukavice, gázové polštářky a bavlněné polštářky;
• pinzety;
• vazelínový olej, gel s anestetickým účinkem;
• zásobník na vyloučenou moč;
• stříkačka s bezpečnostním hrotem;
• roztok furacilinu;
• hygienické výrobky pro péči o genitálie.

Doporučuje se, aby se žena důkladně umyla a nejlépe injekční stříkačkou, aby se poševní výtok nedostal do močové trubice.

Pokud je postup správně proveden, pacienti nepociťují nepohodlí ani bolest. Pro usnadnění posunu nástroje musíte do močového otvoru vstříknout několik kapek gelu s anestetickým účinkem. Po manipulacích jsou nástroje a katétr ošetřeny roztokem chloraminu.

Katetrizace močového měchýře u žen: technika

Vzhledem k fyziologickým vlastnostem katetrizace u žen nezpůsobuje žádné zvláštní obtíže. Doporučuje se použít měkký latexový nástroj. Velikost zařízení se volí individuálně. Algoritmus provádění katetrizace močového měchýře u žen je jednoduchý.

Manipulace se provádějí takto:

• dříve umytá pacientka pohodlně sedí na pleně a roztahuje nohy ohnuté v kolenních kloubech;
• Sestra přiloží sterilní ubrousek na stydké kosti ženy a opatrně roztáhne vnější stydké pysky, aby získala přístup k otvoru močové trubice;
• Pohlavní orgány jsou pečlivě ošetřeny antiseptickou kompozicí;
• rukavice se vyměňují;
• Močový katétr se uchopí pomocí pinzety (u žen je kratší), jejíž zaoblená část by měla být navlhčena v glycerinu nebo vazelíně, aby se zlepšilo klouzání v kanálku;
• Močový měchýř ženy se katetrizuje lehkými rotačními pohyby, nástroj se ponoří 5 cm do močového kanálu;
• Dobře provedená technika provádění katetrizace močového měchýře nezpůsobuje pacientovi bolest, ale pokud se bolest objeví, je třeba použít katetr menšího průměru;
• vnější konec katétru je spuštěn do zásobníku;
• proud moči z katétru signalizuje správné umístění nástroje v dutině močového měchýře;
• katetrizace prováděná pomocí měkkého vodiče poskytuje nejen močový účinek, ale také umožňuje účinně zavlažovat dutinu močového měchýře antiseptiky nebo léky;
• měli byste vědět, jak správně odstranit katétr z močového měchýře u žen, protože byste neměli dovolit, aby se dutina orgánu úplně vyprázdnila;
• když se tok moči zastaví, měli byste otáčením zařízení opatrně vyjmout katétr z močového měchýře ženy;
• sestra jemně tlačí na žaludek tak, aby zbývající moč po vyjmutí katétru vymyla močovou trubici;
• poté pomocí blotovacích pohybů ošetřete otvor močového kanálu vatovým tamponem předem navlhčeným v roztoku furatsilinu.

Nástroje používané k manipulaci se hodinu dezinfikují ve 3% roztoku chloraminu. Když víte, jak zavést katétr do ženského močového měchýře nejen v nemocničním prostředí, můžete si usnadnit péči o pacienta upoutaného na lůžko doma.

Po poučení lékařskými specialisty je autokatetrizace povolena ženám, které mají potíže s močením. Počáteční instalace katétru by však měla být prováděna pod dohledem odborníka.

Provádění procedury u mužů

Vzhledem k anatomickým rysům mužského pohlavního orgánu doporučují urologové svěřit zákrok pouze odborníkům. Úzká a dlouhá močová trubice ztěžuje instalaci drenáže do otvoru močové trubice.

Kanál má kromě délky až 25 cm 2 fyziologická zúžení. Manipulace mohou provádět zdravotničtí pracovníci, kteří mají bohaté zkušenosti a ovládají techniku ​​katetrizace mužského močového měchýře. Amatéři mohou jen škodit.

Algoritmus pro provádění katetrizace močového měchýře u mužů:

• dříve připravený pacient leží na zádech na utěrce, mírně se ohýbá a roztahuje kolena, mezi nimiž je instalován zásobník;
• rukou se sterilním ubrouskem odborník podepírá penis pod hlavou a poskytuje přístup k otvoru močového kanálu;
• otřete hlavu penisu vatovým tamponem namočeným v dezinfekčním roztoku;
• několik kapek gelu se aplikuje do otvoru močové trubice při katetrizaci močového měchýře měkkým nebo tvrdým katetrem pro úlevu od bolesti;
• pružný katétr se uchopí pinzetou, jejíž zaoblená hrana je navlhčena vazelínou nebo glycerinem, načež se trubka podepřená hlavou zasune 5 cm;
• následné zavedení katétru u mužů vyžaduje péči. Uchopením nástroje pomocí pinzety se opatrně posune dále podél kanálu;
• pokud se objeví svalové křeče v důsledku odporu při průchodu houbovitou a membránovou částí kanálu, měli byste počkat několik minut a pokračovat v zavádění katétru;
• další odpor je pociťován, když je nástroj vložen do močového měchýře přes fyziologické zúžení;
• vnější konec katétru by měl být spuštěn do podnosu, proudící moč signalizuje úspěšnou drenáž močové trubice;
• po dokončení procesu vylučování moči se pomocí injekční stříkačky Janet vstříkne 150 ml furatsilinu trubicí k dezinfekci vnitřních stěn močového měchýře, poté se zbývající kapalina odstraní drenáží;
• pomocí rotačních pohybů vyjměte trubici dlouhou 25-30 cm;
• Jemně otřete hlavu penisu vatovým tamponem namočeným v dezinfekčním roztoku;
• všechna zařízení jsou dezinfikována.

Pokud nebylo možné nainstalovat flexibilní katétr, lékař nezávisle vloží tvrdý kovový. To se stává ve výjimečných případech.

Technika instalace takového zařízení vyžaduje dovednost odborníka. Pokud se u pacienta objeví bolest, musí být specialista okamžitě informován.

Možné komplikace

Postup katetrizace močového měchýře předepsaný odborníky zřídka vede u žen ke komplikacím.

Jsou spojeny především s nedodržováním sterility při manipulacích, což vede k infekci v močových cestách.

Nesprávná katetrizace močového měchýře u žen i mužů může způsobit pyelonefritidu, cystitidu a uretritidu. Vážné komplikace mohou nastat při poranění močové trubice kovovým katétrem, proto je toto zařízení instalováno v extrémních případech a pouze lékařem.

Konečně,

Pro zmírnění stavu pacienta, pokud je narušen odtok moči, je instalován močový katétr. Aby se zabránilo rozvoji hydronefrózy, je tento postup životně důležitý.

Kompetentní práce specialistů s pacienty v přípravné fázi a během katetrizace, správný výběr nástrojů – to vše eliminuje možnost komplikací.

Často kladené dotazy

Jaké jsou indikace katetrizace močového měchýře u mužů a žen?

Indikace ke katetrizaci močového měchýře mohou zahrnovat neschopnost spontánně močit v důsledku různých onemocnění, jako jsou nádory, zúžení močové trubice, neurologické poruchy a potřeba kontroly močení během operace nebo po úrazu.

Jaká přípravná opatření jsou nutná před katetrizací močového měchýře?

Před katetrizací močového měchýře může pacient potřebovat celkové fyzikální vyšetření, testy krve a moči a může být nutné vyprázdnit močový měchýř.

Jaké jsou možné komplikace po katetrizaci močového měchýře?

Možné komplikace po katetrizaci močového měchýře mohou zahrnovat infekce močových cest, poranění močové trubice, krvácení a riziko opakovaných infekcí, pokud je katétr používán po dlouhou dobu.

Užitečné tipy

TIP #1

Před provedením katetrizace močového měchýře u mužů nebo žen je důležité se ujistit, že pacient má potíže s močením nebo má k zákroku zdravotní důvod, jako je inkontinence moči, nedostatečné vyprázdnění močového měchýře nebo potřeba kontrolovat objem moči.

TIP #2

Je důležité zvážit možné kontraindikace katetrizace, jako je přítomnost infekce v močové trubici, poškození močového měchýře nebo alergická reakce na materiál katetru. Před zákrokem je nutné provést příslušná vyšetření a konzultace s lékařem.

TIP #3

Pro snížení nepohodlí a rizika komplikací při katetrizaci močového měchýře se doporučuje dodržovat přísná hygienická opatření, používat sterilní materiály a řídit se pokyny zdravotnického personálu. Důležité je také poskytnout pacientovi psychickou podporu a vysvětlit mu postup.