Jak zjistit, kde probíhá zánětlivý proces?

Zánětlivá onemocnění tlustého střeva, kolitida (řec. dvojtečka – tlusté střevo it, to je – zánět) se vyvíjí z mnoha důvodů. Diagnostiku a léčbu kolitidy provádí chirurg koloproktolog.

Příčiny

Mezi příčinné faktory onemocnění:

• Chyby ve výživě: nepravidelné stravování, konzumace kořeněných, těžko stravitelných jídel, zneužívání alkoholu.
• Nesnášenlivost některých potravin.
• Průvodní onemocnění jiných orgánů trávicího systému: žaludek, tenké střevo, slinivka břišní, žlučové cesty.
• Imunologické poruchy – autoimunitní reakce (poškození sliznice vlastními protilátkami)
• Salmonelóza, záškrt a další typy střevních infekcí.
• Tuberkulóza střeva.
• Ischemie, porucha prokrvení střev v důsledku aterosklerózy břišní aorty.
• Nekontrolované užívání laxativ, antibiotik, protizánětlivých léků a dalších léků.
• Některé druhy otrav.
• Mechanické dráždění tlustého střeva v důsledku častých klystýrů.
• Helminthické invaze.
• Nádory tlustého střeva a dalších břišních orgánů.
• Častý psycho-emocionální stres.
• Nedostatek vitamínů, dna, jiné typy metabolických poruch.
• Nemoc z ozáření.

Střevní zánět je tedy způsoben působením infekčních, toxických, potravinových, alergických, metabolických a dalších faktorů. Pod jejich vlivem se vyvíjí plejáda sliznice tlustého střeva.

povrchní (eroze) a hluboký (vředy) vady. Zároveň se zhoršuje vstřebávání vody a narušuje se tvorba stolice v tlustém střevě. Situaci zhoršuje dysbakterióza.

V tlustém střevě žijí laktobacily, bifidobakterie a další zástupci fyziologické mikroflóry. Podílejí se na trávení a také syntetizovat řadu vitamínů B, vitamín K. Kromě toho se ve sliznici tlustého střeva nacházejí lymfatické folikuly. Tyto akumulace lymfoidní tkáně poskytují imunitní ochrana.

Příznaky zánětlivých onemocnění tlustého střeva

V závislosti na tom, která část tlustého střeva je zanícená, existují:

• Cékum je tyflitida.
• Příčný tračník je příčný.
• Sigmoidální tlusté střevo – sigmoiditida.

Je třeba poznamenat, že izolovaný zánět tlustého střeva je v klinické praxi pozorován jen zřídka. V zásadě je tlusté střevo postiženo na velkých plochách. A někdy se zanítí celé tlusté střevo. Pak o tom mluví pankolitida.

Kolitida vyskytují se akutně nebo chronicky. Akutní kolitida má obvykle infekční charakteru, nebo se vyvinou při akutní otravě. Onemocnění začíná difuzní bolestí břicha s převládající lokalizací pod pupkem, v levých dolních úsecích. Bolest zesílí při palpaci břicha. Při palpaci s tenkou břišní stěnou jsou někdy identifikovány křečovité, bolestivé segmenty sigmoidálního tračníku.

Bolest je doprovázena nadýmání, rychlé vypouštění střevních plynů. Charakteristický průjem s vydatným průchodem řídké, páchnoucí stolice. Často je ve stolici zjištěna příměs hlenu a pruhy krve. Dalším charakteristickým příznakem je tenesmus, falešné nutkání k defekaci v důsledku spasmu střevních svalů. Dehydratace, intoxikace, je doprovázena celkovým závažným stavem pacienta. Viditelné sliznice jsou suché, kůže je bledá. Teplota často stoupá a je zaznamenáno opakované zvracení.

Příznaky chronická kolitida ne tak výrazné. Bolestivé bolesti, nadýmání, plynatost, průjem souvisí především s příjmem potravy, fyzickým a emocionálním stresem a exacerbací doprovodných onemocnění. V interiktálním období je bolest mírná nebo chybí. Chronická kolitida je charakterizována střídáním zácpy a průjmu. Možná ztráta hmotnosti, rozvoj nedostatků vitamínů, snížení imunity. I když tyto důsledky nejsou nutné.

Klasifikace

Existuje široká klasifikace zánětlivých patologií tlustého střeva v závislosti na typu poškozujícího faktoru.

1. Infekční. Gastrointestinální trakt pacienta může být postižen mykobakteriemi, salmonelami a shigelami. Objevuje se ohnisko infekčně-zánětlivého procesu, který se šíří stále hlouběji v závislosti na stupni bakteriální proliferace.
2. Nutriční. Pacient jí nekvalitní potraviny nebo potraviny obsahující toxiny, které poškozují stěny tlustého střeva.
3. Toxický exogenní. Z vnějšího prostředí se do trávicího traktu dostávají různé druhy chemikálií a způsobují škody. Patří mezi ně arsen, rtuť, fosfor.
4. Toxický endogenní. Tělo samo produkuje toxiny, které ovlivňují střeva. Například s dnou. Jedná se o metabolickou poruchu se zvýšenou tvorbou urátů.
5. Léčivý. Pacient užívá silné léky. Porušení může spočívat v nesprávně zvoleném dávkování, nedostatku potřeby je užívat, přítomnosti kontraindikací nebo vysokého rizika nežádoucích účinků. Mezi tyto léky patří antibiotika a laxativa.
6. alergický. Imunitní systém prudce reaguje na požitou potravu nebo napadající bakterie. Produkuje protilátky, které vedou k zánětu střevních stěn.
7. mechanický. K poškození střevní stěny dochází v důsledku dlouhodobé zácpy, nesprávného používání klystýru a análního podávání léků.

Pacient může být ovlivněn 1 nebo více škodlivými faktory najednou, což způsobuje zánětlivý proces. Například infekční a lékové faktory mohou současně ovlivnit, pokud pacient užívá nadměrně vysoké dávky antibiotik.

Diagnostika onemocnění tlustého střeva

Komplex diagnostických studií zahrnuje:

• Rentgenový průzkum břišních orgánů.
• Irrigoskopie, rentgen s retrográdním (přes anus) plněním kontrastní látkou.
• Endoskopie – kolonoskopie, sigmoidoskopie.
• CT vyšetření břišních orgánů.
• Krevní testy – obecné, biochemie, imunodiagnostika.
• Testy stolice – koprogram, na skrytou krev.

Kromě obecných analýz jsou vyžadovány specifické studie. Pomohou určit přesnou diagnózu:

• mikro a makroskopie stolice;
• bakteriální kultura k detekci přesného typu infekce, stejně jako antibiotika, která jsou na ni citlivá;
• biopsie při kolonoskopii s následným histologickým posouzením stavu tkáně;
• fibrogastroduodenoscopy – instrumentální vyšetření jícnu a žaludku pro diferenciální diagnostiku s jinými patologiemi;
• Ultrazvuk břišních orgánů pro diferenciální diagnostiku zánětů slinivky břišní, sleziny a dalších částí střeva.

Mnoho symptomů a výsledků laboratorních a instrumentálních testů je podobných pro různé patologie břišních orgánů a celého gastrointestinálního traktu. Pro stanovení přesné diagnózy je proto důležité provést několik testů najednou.

Léčba zánětlivého onemocnění střev

Léčba akutní kolitida způsobená střevní infekcí se provádí pouze na infekčním oddělení nemocnice. U takových pacientů jsou indikována antibiotika a fyziologické roztoky pro náhradu plazmy.

Exacerbace chronické kolitidy je indikací k hospitalizaci v neinfekčním zdravotnickém zařízení. V závislosti na příčinách onemocnění, závažnosti zánětlivého procesu, symptomech, skupinách léků jsou předepsány:

• Deriváty kyseliny 5-aminosalicylové.
• Trávicí enzymy.
• Obalové prostředky.
• Probiotika, eubiotika.
• Antispasmodika.
• Protiprůjmové léky.
• Antihelmintika.
• Vitamíny, imunostimulanty, obecné posilující léky.

Léčba se provádí na pozadí šetrná dieta s výjimkou hrubých jídel, kořeněných, tučných jídel, koření, uzeného masa (tabulka č. 3 nebo 4 podle Pevznera).

Po odeznění zánětlivého procesu ve fázi remise lze v léčbě pokračovat ambulantně. V této době je spolu s léky předepsán průběh fyzických procedur. Zahrnuje magnetoterapii, diadynamickou terapii, elektroforézu, parafinovou léčbu a další metody. Pacientům s chronickou kolitidou v remisi je doporučováno zlepšení zdravotního stavu v balneoprovozech.

Chronická forma zánětlivých patologií tlustého střeva se léčí ambulantně. Pokud dojde k exacerbaci, je indikována hospitalizace. Používají integrovaný přístup, který zahrnuje různé techniky.

1. Specifická dieta. Z jídelníčku jsou vyloučena tučná, kořeněná, smažená, uzená a nadměrně slaná jídla. Je zakázáno požívat alkohol, mléčné výrobky, luštěniny a zelí. Tím se zabrání zvýšené tvorbě plynu.
2. Antibakteriální terapie. Léky jsou předepisovány v krátkých kursech, které jsou distribuovány pouze prostřednictvím gastrointestinálního traktu. Antibiotika jsou indikována při déletrvající zácpě a střevní obstrukci, v důsledku čehož se začíná množit patogenní mikroflóra.
3. Adstringenty a antiseptika ve formě rektálních čípků. Přípravky na bázi xeroformu nebo oxidu zinečnatého zabraňují bolesti.
4. hydrokolonoterapie. Metoda pro odstranění zácpy. Postup se provádí promytím střev vodou pomocí speciálního zařízení.
5. Anticholinergika. Indikováno pro těžké křeče (k uvolnění svalové tkáně).
6. Enterosorbenty. U střevních zánětů jsou předepsány k odstranění plynatosti a také k odstranění toxinů.
7. Probiotika, eubiotika. Používá se při narušení rovnováhy mikroflóry.

Dále je indikována léčba sanatoriem, zvláště pokud se zánět stává chronickým procesem.

Prevence

Aby se zabránilo zánětu nebo přechodu chronické formy do období exacerbace, doporučují se následující preventivní opatření:

• diety;
• včasná léčba gastrointestinální patologie;
• preventivní vyšetření proktologem u rizikových pacientů;
• odstranění zvýšeného psycho-emocionálního stresu, stresu, který může způsobit střevní aktivitu.

Použití metod prevence zcela neodstraní riziko vzniku zánětlivého procesu, ale výrazně jej sníží.

Předpověď

Při včasné léčbě je prognóza příznivá. K těžkým komplikacím a riziku úmrtí dochází pouze v případě úplného nedostatku léčby a nedodržování doporučení lékaře. Proto je důležité používat dietu, medikamentózní terapii a fyzikální terapii. Pak lze nemoc udržet pod kontrolou a zůstat dlouhodobě v remisi.

Termín “indikátory zánětlivého procesu„zahrnuje všechny údaje z laboratorních krevních testů, které naznačují přítomnost zánětu v lidském těle. Vzhledem k tomu, že neexistuje jediný jasný indikátor zánětu, mělo by být k určení přítomnosti a závažnosti zánětu použito několik hodnot.

Pro diagnostiku zánětlivého procesu existují tři hlavní krevní ukazatele: hladina C-reaktivního proteinu (CRP), rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) a počet bílých krvinek v krvi. Jedna nebo více zvýšených hodnot indikuje přítomnost zánětu v těle.

Krevní testy, které ukazují zánět

Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) je nejčastěji používaný krevní test na zánět, který měří, jak rychle se červené krvinky usadí ve vzorku krve během jedné hodiny.

Běžně se u lidí do 50 let pohybují hodnoty v rozmezí 3–15 mm u mužů a 6–20 mm u žen. U osob starších 50 let se tyto ukazatele pohybují v rozmezí 3–20 mm u mužů a 6–30 mm u žen.

C-reaktivní protein (CRP) – protein, který se tvoří v játrech a lze jej nalézt v krvi. CRP je jedním z tzv. proteinů akutní fáze imunitního systému, který se ve velkém množství uvolňuje do krve v případech akutního zánětu, infekce a poškození tkáně. V případě akutního zánětu se hodnota může během několika hodin zvýšit 10–100krát. Limitní hodnota pro dospělé v krevní plazmě bez ohledu na pohlaví je 5 mg/l nebo 0,5 mg/dl.

Počet leukocytů. Počet leukocytů se týká počtu bílých krvinek v krvi nebo moči. Počet bílých krvinek je stanoven jako součást kompletního krevního obrazu a je normálně 4000 10000–4 10 buněk/μl nebo 109–XNUMX x XNUMX/l u zdravých dospělých. Je běžné rozlišovat mezi poklesem počtu leukocytů v krvi (leukopenie) a zvýšením počtu leukocytů (leukocytóza). Oba jsou indikátory zánětu.

Kromě výše uvedených diagnostických metod se v lékařské praxi používají také následující metody: diferenciální krevní test, (stanovení) prokalcitoninu(a), interleukiny, obsah hemoglobinu v recyklocytech a sérová elektroforéza.

Diferenciální krevní test nebo vzorec leukocytů je typ krevního testu, při kterém se rozlišují a počítají různé podtypy (poddruhy) leukocytů. Mezi ně patří:

• monocyty;
• lymfocyty;
• segmentované neutrofily;
• pásové neutrofily;
• plazmatické buňky;
• bazofily;
• eozinofily.

Vzhledem k tomu, že leukocyty jsou důležitou součástí imunitního systému, lze na základě počtu a distribuce každého podtypu vyvodit závěry o možných onemocněních. Diferenciální krevní test navíc ukáže stav všech krvinek. Toto zjištění je také důležité pro diagnostiku, protože změny tvaru nebo velikosti krvinek mohou indikovat různá onemocnění nebo stavy nedostatku v lidském těle.

Prokalcitonin (PCT) je prohormon, prekurzor hormonu kalcitoninu. Používá se mimo jiné jako marker pro identifikaci bakteriálních infekčních onemocnění. U zdravých lidí se tento prohormon nachází v krvi jen v malém množství. Při těžkých infekcích, zejména bakteriálních, však dochází k prudkému zvýšení PCT v krvi, aniž by se změnila hladina kalcitoninu.

interleukiny jsou skupinou látek – poslů (cytokinů), které jsou produkovány tělu vlastními ochrannými buňkami (leukocyty a makrofágy) a slouží k regulaci imunitního systému. Pomocí interleukinů mezi sebou imunitní buňky našeho těla „komunikují“.

Obsah hemoglobinu v recyklocytech (buňkách předcházejících červeným krvinkám) je indikátorem zásobení železem erytropoézy (druh procesu krvetvorby) a slouží především k hledání příčiny anémie v lidském těle. Pro výpočet se stanoví průměrné množství hemoglobinu na retikulocyt, měřeno v pg nebo fmol.

Elektroforéza séra — laboratorní diagnostická metoda pro separaci sérových proteinů v elektrickém poli. Výsledky elektroforézy sérových proteinů lze využít k identifikaci poruch metabolismu proteinů. Distribuce frakcí sérových proteinů během elektroforézy nám umožňuje vyvodit závěry o poruchách ve složení proteinů krve a umožňuje určit zánět (akutní nebo chronický).

Laboratorní hodnoty mohou být abnormální také kvůli jiným spouštěčům, jako je stres, těhotenství nebo kouření. Dalším příznakem zánětu je zvýšení tělesné teploty.