Jak vám výplně ničí obličej?

Mnoho lidí není se svým vzhledem příliš spokojeno, nejčastěji jde o pouhé maličkosti – chtějí mít trochu jasnější lícní kosti, trochu plnější rty, upravenější obličej a podobně. Ale ne každý je připraven uchýlit se ke službám plnohodnotné plastické chirurgie. Někteří si nemohou dovolit náklady na operace, jiní se prostě bojí jít pod nůž chirurga.

V tomto případě přichází na pomoc konturování obličeje – inovativní nechirurgická technika, která vám umožní opravit řadu drobných a ne tak drobných nedostatků a pomůže dosáhnout estetického ideálu. K tomu se do problémových partií vstřikují výplně, které korigují tvary obličeje, vyplňují chybějící objemy nebo vyrovnávají nerovné povrchy, eliminují vrásky, asymetrii a mnoho dalšího.

Navzdory všem výhodám této techniky si někdy pacienti, kteří se obracejí na obrysovou plastiku, stěžují, že získané výsledky nesplňují očekávání. Existuje několik situací, kdy se výsledek může výrazně lišit od toho, co si pacient přál. Každá situace má své důvody a ne vždy jsou na vině nekvalitní léky nebo nedostatečná kvalifikace lékaře. Kirill Nazoev, kandidát lékařských věd, vedoucí chirurg na klinice plastické chirurgie Osnova, bude hovořit o možných problémech po obrysové plastické chirurgii.

Individuální reakce

Jednou z nejčastějších situací je nepředvídatelná reakce těla na injekčně aplikovanou drogu. Těla všech lidí jsou odlišná a nelze na 100 % říci, jak konkrétní organismus zareaguje na konkrétní drogu, i kdyby člověk chtěl. Může nastat případ, kdy deseti pacientům byl píchnut lék a vše bylo v pořádku a jedenáctý na to reagoval otokem v ošetřované oblasti. To se může stát i tomu nejzkušenějšímu lékaři používajícímu nejkvalitnější výplň. Reakce tkání na injekce není vždy předvídatelná. Stojí za to vzít to v úvahu a být na tento scénář připraven.

Co dělat?

Pokud po injekcích zaznamenáte nějaké nepříjemné příznaky nebo jednoduše necítíte radost z dosaženého výsledku, kontaktujte svého specialistu a dejte mu o tom vědět! Všechny nedostatky lze opravit a odstranit.

Odmítnutí výplně

Pokud pacientka trpí autoimunitním onemocněním nebo má endokrinní patologii, je pro ni samotná procedura vstřikování výplně velkou otázkou. Nejčastěji jsou taková onemocnění důvodem k odstoupení od postupu. Výplně se nedoporučují pro onemocnění, jako je lupus, lupénka a cukrovka. Pokud si uděláte injekci, když trpíte podobným onemocněním, jsou možné různé reakce těla – od těžké formy alergie až po tvorbu těsnění v místě vpichu.

Co dělat?

Než se obrátíte na obrysovou plastickou chirurgii, měli byste podstoupit vysoce kvalitní lékařskou prohlídku a ujistit se, že neexistují žádné takové nemoci. Vezměte v úvahu skutečnost, že autoimunitní nebo endokrinní onemocnění ne vždy produkují jasné příznaky, takže s takovou nemocí můžete žít roky a nebudete mít podezření na její přítomnost.

Otok

Otok v místě vpichu je zcela normální reakce těla na výplně, není na tom nic špatného. V průměru otok trvá deset dní. Ale většina výplní je založena na kyselině hyaluronové, o které je známo, že přitahuje vlhkost. Pokud má pacient sklony k otokům z podávání léků s kyselinou hyaluronovou, pak mohou otoky přetrvávat i po stanovené době.

Hematomy

Asi třetina všech žen, které podstoupily plastickou operaci kontur, čelí takovému problému, jako je tvorba malých modřin v místě vpichu. Lékař bohužel nemůže zaručit, že při injekční aplikaci lék nezasáhne jednu z nejmenších cév, kterých je v obličeji velmi, velmi mnoho. Proto, pokud máte takovou reakci, nespěchejte s vyhubováním specialisty. Stává se to.

Co dělat?

Jen se snažte neplánovat návštěvu kontury v předvečer důležité události. Nejlepší je provádět injekce nejpozději dva týdny před požadovaným datem. Pokud se objeví modřiny, nepropadejte panice. Používejte přípravky na odstranění modřin doporučené lékařem, abyste pomohli hojit.

Nerovnoměrná distribuce léku

Pokud je pozorováno tvarování léku, je možné, že byla porušena injekční technika. Například do povrchové vrstvy obličeje byla vstříknuta hustá výplň. Také při použití nekvalitních plniv s nízkou plasticitou je pozorováno nerovnoměrné rozložení.

Ale ne vždy je nerovnoměrné rozložení vinou výplní nebo lékařů, kteří provedli plastickou operaci. Někdy nemusí být lék podáván správně kvůli skutečnosti, že během rehabilitačního období byla porušena doporučení specialisty.

Co dělat?

Moderní kliniky používají vysoce kvalitní certifikované výrobky s vysokou plasticitou, takže není třeba se bát pořídit nekvalitní výplň. Pokud budete mít tu smůlu, že narazíte na nekvalitní přípravek, zajděte na jinou kliniku a pamatujte, že výplně kyseliny hyaluronové dokáže zcela rozpustit hyaluronidáza, která štěpí enzymy. Je důležité, aby po injekcích neuplynuly více než tři týdny.

Abyste vyloučili nerovnoměrnou distribuci z vlastní viny, v den po zákroku se vzdejte alkoholu a stresu na obličejové svaly, snažte se zachovat klidný výraz ve tváři. Čtyři dny je důležité neporanit ošetřovanou oblast a nebrat léky na ředění krve. Vyhněte se návštěvě lázní po dobu dvou týdnů a solária po dobu jednoho měsíce.

Plniva se rychle rozpouštějí

Tvary získané pomocí obrysové plastické chirurgie jsou zachovány v průměru po dobu šesti měsíců až jednoho a půl roku. Přesné období závisí na individuálních vlastnostech těla, jakož i na dodržování doporučení během období zotavení a po něm. Pokud byl váš vlastní tuk použit jako injekce, výsledek může trvat několik let. Je však třeba mít na paměti, že bezprostředně po injekci se může vstřebat třetina až polovina celého injekčního objemu tukových buněk a tento výsledek je považován za normální.

Co dělat?

Chcete-li prodloužit životnost vašich výplní, musíte přísně dodržovat všechny pokyny svého lékaře. Pokud se konturování provádí pomocí tukových buněk pacienta, lze použít techniku ​​s přidáním kmenových buněk, která zvyšuje trvanlivost výsledku.

Líbil se vám článek? Řekněte to svým přátelům!

Nebezpečné oblasti obličeje při vstřikování výplní

Začínající lékař se buď domnívá, že výplňová injekce je velmi jednoduchý postup, absolutně bezpečný, s okamžitými výsledky, nebo je ve strachu a naprosté nejistotě, kam a jaké množství léku je třeba aplikovat. V obou případech lékaři postrádají znalosti.

Vstřikování výplně je jednoduchý, ale potenciálně nebezpečný postup, který se snadno naučíte; Získané znalosti vám umožní vyhnout se komplikacím.

Nebezpečné zóny obličeje při výplňových injekcích a chirurgických operacích jsou výrazně odlišné. Chirurgie je invazivní zákrok, takže mezi rizikové oblasti patří oblasti, kde se nacházejí nervy a cévy. Výplně se používají hlavně k plnění, proto záleží na schopnosti tkáně natáhnout se.

Lokalizace nebezpečných zón při vstřikování plniva je uvedena v tabulce 1.

) Oblasti se silnou kůží. Silná kůže je velmi hustá a když se do ní vstříkne výplň, vzniká velký odpor. Cévy umístěné v oblastech se silnou kůží jsou náchylnější ke stlačení, takže riziko nekrózy je zde vyšší než v oblastech s tenkou kůží.

Studie prokázaly, že v oblasti glabely, na špičce nosu, na tvářích a na bradě, je kůže poměrně silná (tab. 2, obr. 1-4). Výplně v oblasti glabely a špičky nosu se vstřikují nejčastěji povrchově, takže riziko komprese je zde vyšší.

Obrázek 1. Relativní tloušťka kůže na obličeji (tloušťka kůže horního víčka je brána jako „jedna“). Obrázek 2. Tloušťka kůže v oblasti glabel: Při operaci korekce jizev je zřejmé, že kůže v oblasti glabel je silnější než na čele. Obrázek 3. Tloušťka kůže v oblasti čela a glabely: pitva ukazuje, že kůže v oblasti glabely je silnější než na čele. Obrázek 4. Tloušťka kůže nosu: pitva ukazuje, že kůže na špičce nosu je nejtlustší. Při aplikaci výplní zvažte tloušťku kůže.

b) Podkožní vrstva. Tepny obličeje vycházejí buď z vnitřní krkavice nebo z větve vnější krkavice, obličejové tepny. Zpravidla procházejí blízko kosti nebo vycházejí kostními otvory a postupně se přibližují k povrchovému podkoží. Při povrchové injekci výplní existuje vysoké riziko poškození krevních cév, protože většina jejich konečných větví se nachází v povrchové vrstvě.

Průměr safenózních tepen je menší než průměr hlubokých tepen, což zvyšuje riziko ischemické nekrózy, pokud je výplň injikována do podkoží pod vysokým tlakem. Při aplikaci injekce do oblastí se silnou kůží se riziko také zvyšuje.

Klinicky důležité tepny:
• Supraorbitální tepna.
• Supratrochleární tepna.
• Laterální nosní větev obličejové tepny.
• Dorzální nosní tepna.

1. Supraorbitální tepna. Supraorbitální tepna je větev oční tepny, která vychází z vnitřní krkavice. Nadočnicová tepna vyúsťuje stejnojmenným foramenem (neboli zářezem) a probíhá pod frontálním svalem a/nebo povrchově, anastomuje s a. supratrochlearis a arteria temporalis superficialis (obr. 5).

Obrázek 5. Typy nadočnicové tepny: nadočnicová tepna typu I a II prochází povrchově, typ III – pod čelním svalem. Obrázek 6. Čtverec označuje místo, kde ze stejnojmenného foramenu vychází nadočnicová tepna. Obrázek 7. Následky poranění supraorbitální arterie: (a) 3 dny po injekci výplně; b) po 2 týdnech. po zákroku.

Hluboká část větve a. supraorbitalis se může nacházet 12 mm nad kostěným okrajem očnice a pokračuje do hloubky 16 až 42 mm. Proto by měla být výplň vstřikována supraperiostálně velmi opatrně. Oblast označená čtverečkem obvykle vytváří vrásky způsobené kontrakcí m. corrugator (obr. 6, 7).

2. Supratrochleární tepna. Arteria supratrochlearis, stejně jako arteria supraorbitalis, vychází z arteria ophthalmica. Arteria carotis interna se větví do arteria oftalmical a supraorbitalis posterior od fossa trochlearis, vystupuje z mediální části orbitálního septa a vstupuje do oblasti očnice. Obvykle anastomózy s kontralaterální supratrochleární tepnou.

Tepna, která vychází z oběžné dráhy, probíhá povrchně. Kůže v glabelární oblasti je poměrně silná a riziko komprese je vyšší, proto jsou injekce pro korekci glabelárních vrásek spojeny s vysokým rizikem nekrózy kůže (obr. 8-11).

Obrázek 8. Lokalizace a. supratrochlearis: povrchová část a. supratrochlearis proniká do podkoží (čárkovaný čtverec), proto je třeba subkutánní injekce provádět velmi opatrně při korekci glabelárních linií. Obrázek 9. Poranění supratrochleární arterie: 5 dní po injekci výplně. Spolu s tepnou je poškozena i kůže, která je zde poměrně silná. Obrázek 10. Průběh supratrochleární tepny: supratrochleární tepna II. typu nemá hlubokou větev v 55 % případů (typ 1a a lb). Arteria lb tvoří povrchovou anastomózu s centrální tepnou. Protože supratrochleární a nadočnicové tepny mohou mít hluboké větve, supraperiosteální injekce je potenciálně nebezpečná. Obrázek 11. Lokalizace supratrochleární tepny: disekce odhaluje hluboké větve supratrochleární tepny. Vstřikování výplně do tepny může způsobit vážné problémy.

3. Laterální nosní tepna. Laterální nosní tepna vychází z lícní tepny v úrovni ala nosu (obr. 12). Zpravidla se nachází v podkoží, pod m. zygomaticus major a minor a nad m. levator labii superioris a m. levator labii superioris a ala nasi (obr. 13).

Mezi ústupkem nosoretní rýhy a horní částí nosoústní rýhy, nazývanou premaxilární nebo infraorbitální oblast, probíhá laterální nosní tepna obvykle povrchově, v podkoží. Při subkutánní injekci výplně ke korekci nosoústní rýhy existuje vysoké riziko poškození této tepny (obr. 14).

Obrázek 12. Laterální nosní tepna a přilehlé tepny: Na úrovni ala nosu odchází z obličejové tepny laterální nosní tepna a poté angularita, která tvoří anastomózu s dorzální nosní tepnou. Obrázek 13. Lokalizace laterální nosní tepny: obličejová tepna prochází pod m. zygomaticus major a minor a jde povrchově, do podkoží, v úrovni m. levator labii superioris a m. levator labii superioris a ala nasi, dále vystupuje do laterální nosní tepny. Obrázek 14. Laterální nosní tepna: anatomický vzorek ukazuje, že tepna je umístěna v podkoží (šipka), a proto může být poškozena při subkutánní injekci výplně. Obrázek 15. Bělení kůže po infraorbitálním nervovém bloku: bělení oblasti laterální nosní tepny a horní labiální tepny po podání anestetika s epinefrinem. Obrázek 16. Předprocedurální značení pro korekci nosoústní rýhy: tato oblast je nejvíce náchylná ke komplikacím v důsledku podkožní lokalizace laterální nosní tepny (šipka). Obrázek 17. Cévní komplikace po korekci nasolabiální rýhy: klasický uzávěr laterální nosní tepny 4 dny po injekci výplně HA. Obrázek 18. Cévní komplikace po korekci nasolabiální rýhy: po 1 týdnu. po injekci HA plniva. Nedostatek léčby měl za následek výtok z rány, pustuly a strupy. Na stranách nosu je viditelné poškození v oblasti úhlové tepny a laterální nosní tepny. Obrázek 19. Cévní komplikace po korekci nasolabiální rýhy: 3 dny po injekci HA výplně jsou v oblasti laterální nosní tepny viditelné mnohočetné pustuly. Obrázek 20. Cévní komplikace po korekci nosoústní rýhy: 3 dny po injekci HA výplně jsou v oblasti nosního křídla viditelné mnohočetné pustuly a záněty okolních tkání způsobené poškozením laterální nosní tepny. Obrázek 21. Po 1 měsíci. po injekci výplně HA ke korekci nosoústní rýhy vznikla na levém křídle nosu nekróza celé tloušťky kůže způsobená nesprávným ošetřením poškozené laterální nosní tepny: (a) pohled zepředu; b) pohled zdola.

Pokud se při anestezii epinefrinem zúží lícní tepna (blok inferiorbitálního nervu), může se současně zúžit horní labiální, laterální a dorzální nosní tepna (obr. 15). To s největší pravděpodobností ovlivní anastomózu přilehlých cév.

Obrázek 16 ukazuje předprocedurální schéma značení. Obvykle je poškozena laterální nosní tepna (šipka), umístěná podkožně. Většina lékařů nemůže dosáhnout dobrého výsledku hned a vstříknout do této oblasti další výplň, což vede k cévním komplikacím (obr. 17-21).

4. Dorzální nosní tepna. Dorzální nosní tepna je větev oční tepny, která vychází z vnitřní krkavice. Po perforaci mediálního vazu očního víčka tepna zásobuje nos krví a následně tvoří anastomózu s dorzálními a laterálními nosními tepnami opačné strany. Vztah mezi těmito tepnami je znázorněn na obrázku 22. Dorzální nosní tepna se také nachází v podkoží a může být poškozena povrchovou injekcí (obrázek 22).

Obrázek 22. Dorzální nosní tepna a přilehlé tepny: Dorzální nosní tepna tvoří anastomózu s laterální nosní tepnou (šipka) a probíhá v podkoží. Nosní cévy jsou umístěny v podkoží, nad povrchovým svalovým aponeurotickým systémem (SMAS). Obrázek 23. Porovnání zevní a vnitřní krkavice: černě jsou označeny větve zevní krkavice, červeně vnitřní krkavice a oční tepny a jejich větve. Je velmi důležité vzít v úvahu supraorbitální, supratrochleární tepny a dorzální nosní tepnu, které vycházejí z a. carotis interna. Obrázek 24. Model obličejových cév vytvořený vstřikováním latexu do anatomického preparátu. Při injekčním podání je velmi obtížné vyhnout se poškození cév, zejména husté cévní sítě podkoží. Proto je důležité vstřikovat drogu do vrstvy s relativně malým počtem cév (foceno v Číně).

Nadočnicové, supratrochleární tepny a dorzální nosní tepna jsou větvemi a. carotis interna, arteria nasalis lateralis je větev zevní krkavice. První tři tepny jsou mimořádně důležité, protože jejich poškození při retrográdní injekci výplně může vést k nejzávažnější komplikaci – slepotě (obr. 23).

Laterální nosní tepna a úhlová tepna také tvoří anastomózu s dorzální nosní tepnou, takže jakékoli výplně v blízkosti a. carotis interna by měly být injikovány velmi opatrně. Typicky jsou tyto tepny umístěny v podkožní vrstvě, takže je nutné vyhnout se injekci do povrchové vrstvy nebo použít jehlu, jako je 23G, aby se snížil tlak během injekce. Vysoký tlak a nástřik plniva pomocí retrográdní techniky může vést k tak závažné komplikaci, jako je slepota (obr. 24).

c) Izolovaná oblast. Oblasti obličeje se liší vlastnostmi kůže a anatomickou strukturou. Například kůže na špičce nosu je silnější než na hřbetu nosu a podkožní tkáň je pevně spojena s vrstvami SMAS. Protože injekční tlak je aplikován pouze na malou, omezenou oblast, zvyšuje se riziko nekrózy kůže (obr. 25).

Obrázek 25. Kožní nekróza se rozvinula 3 dny po injekci kalciumhydroxyapatitového plniva do špičky nosu, což je oblast, kde se obvykle rychle rozvíjí nekróza.

Na hřbetu nosu je riziko nekrózy relativně nízké, protože kůže je zde tenčí a méně spojená s podkožím a SMAS. Při vstřikování do špičky nosu je velmi důležité vstřikovat maximálně 70 % maximálního objemu, aby se snížil tlak. Při použití plniv způsobujících bobtnání, jako je hydroxyapatit vápenatý a polykaprolakton, je zvláště důležité injektovat pouze 60 % maximálního plánovaného objemu.

Vzhledem k těmto vlastnostem je při zavádění výplní do oblasti špičky nosu nutné vyšetřit pacienta následující den a zkontrolovat bolest, změnu barvy kůže a otok. Jakmile je problém objeven, dekomprese by měla být provedena co nejdříve.

d) Díry. Kanály v kosti, kterými prochází krevní céva, jsou velmi důležité. To platí zejména pro supraorbitální a infraorbitální tepny, procházející stejnojmennými otvory.

Zvláštní opatrnosti je třeba při aplikaci injekce v blízkosti kanálků, aby nedošlo k poškození krevních cév. Nebezpečí se zvyšuje tím, že nádoba je držena v otvoru tak pevně, jako by byla držena rukou. Opatrnost je nutná i při provádění lokální anestezie v této oblasti, protože je zde vysoká pravděpodobnost poškození nervů.

d) Bezpečné zóny. Vlastnosti bezpečných zón jsou zcela opačné než vlastnosti rizikových zón (tabulka 3). Hladká a tenká kůže se dobře natahuje, díky čemuž je tlak ze vstřikovaného plniva rovnoměrně rozložen a snížen.

Těsně nad periostem nebo perichondriální vrstvou je prostor s malým počtem cév, který se používá k chirurgickému zákroku jako bezpečný. Ze stejného důvodu je bezpečný pro výplňové injekce.

Špička nosu je izolovaná oblast s vysokým rizikem komplikací. Oblast zadní části nosu je pro injekce relativně bezpečná, protože tlak vstřikovaného plniva je zde rozložen rovnoměrně. Pokud je kůže na špičce a hřbetu nosu složená a posunutá, pak v prvním případě je pod prsty nahmataná bulka, ve druhém se kůže volně klouže. Tento zjevný rozdíl je způsoben rozdílnou silou spojení mezi podkoží a SMAS.

Obrázek 26. Oblasti nebezpečné pro injektáž plniv: 1 – glabela; 2 — výstupní bod otvorem stejnojmenné supratrochleární tepny; 3 – místo, kde nadočnicová tepna vyúsťuje přes nadočnicový otvor (nebo zářez); 4 – kořen nosu; 5 – špička nosu; 6 – křídlo nosu; 7 – infraorbitální foramen; 8 – nasolabiální rýha; 9 – chrám.

Místa, kde je anastomóza více cév, jsou bezpečná pro injekci kvůli kolaterální cirkulaci. Jedná se o rty a oční víčka a riziko cévních poruch je poměrně nízké.

Ve svalové vrstvě je tlak vstřikované výplně rozložen rovnoměrně, ale vzhledem k velkému počtu cév je bezpečnost injekcí relativní.

Střih: Iskander Milevski. Datum zveřejnění: 4.10.2022

1. Vlastnosti výplní kyseliny hyaluronové
2. Hyaluronidázové přípravky a jejich vlastnosti
3. Hypersenzitivita a edémová reakce na výplně: příznaky, diferenciace, léčba
4. Granulom po injekci výplně: příznaky, diferenciace, léčba
5. Nebezpečné oblasti obličeje při vstřikování výplní
6. Technika vstřikování výplní do glabely jako nebezpečné zóny
7. Technika vstřikování výplní do čela jako nebezpečné zóny
8. Technika vstřikování výplní do nosu jako nebezpečné zóny
9. Technika vstřikování výplní do infraorbitální oblasti jako nebezpečné zóny
10. Technika vstřikování výplní do nosoústní rýhy jako nebezpečné zóny